腰椎间盘突出症+肾阳虚

患者52岁，男性，主诉右臀腿痛半年，病程较长。中医病名腰椎间盘突出症，证型属本虚标实，病因病机为肝肾阳虚，筋脉失养，痰瘀阻络。望诊未见明显异常，舌象未提。闻诊未见异常，声音、气味未述。问诊提示腰腿痛，行走劳累，病史包括CT示椎管狭窄、骨质疏松及L4椎间盘膨出。切诊示腰椎压痛，直腿抬高试验异常，脉象未提。

女性，42岁，腰腿疼痛半年。腰椎生理弯曲减小，腰4～5、腰5～骶1棘突及椎旁左侧压痛，叩击痛向左下肢放散，左侧跟膝腱反射减弱，左小腿外侧感觉减弱，左足拇趾背伸力减弱，直腿抬高试验左侧阳性，腰椎活动度受限，脉沉缓无力，舌苔白腻。临床诊断为腰椎间盘突出症。

男性，46岁，腰痛反复发作10余年，加重伴左下肢疼痛三月。腰痛连及左下肢，俯仰不能，久立或行走数十步及腿部麻木胀痛，受凉加重，头痛，疲乏倦怠，入睡流涎，恶风，夜尿频多，大便时稀。舌质淡，边有齿痕，苔白，脉弱。中医诊断腰痛，辨证脾肾阳虚，风、寒、湿侵袭，气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养。

患者53岁，女性，主诉腰痛伴左下肢疼痛麻木1周。腰痛向左臀部放射，夜寐不宁，不能行走，左小腿及足背外侧皮肤感觉麻木。舌质澹，苔薄白，脉弦紧。查体腰椎向左侧凸，L4、L3左侧深压痛并向左下肢后外侧放射，直腿抬高试验左20°，加强试验左侧阳性。中医诊断腰椎间盘突出症，证属寒湿内阻，络脉不通。

患者年龄35岁，男性。腰腿痛3年，加重15天。腰4~5棘间及棘旁压痛，双臀部压痛，放射痛，直腿抬高受限，小腿外侧及足背外侧感觉迟钝，双膝腱反射减弱，小腿肌肉萎缩，肌张力减弱。脉象弦滑，舌苔薄白。MRI提示L3~4、L4~5及L5~S1间盘突出。辨证为肾阳虚，病因病机为腰伤后脉络瘀滞，经络受阻，属肾虚腰痛。

患者49岁，男性，主诉腰痛伴左下肢放射性疼痛5年余，加重1周。腰痛伴左小腿外侧疼痛，足背麻木冷痛，受冷加重，全身畏寒喜暖。舌淡，苔薄白，脉沉细无力。中医诊断腰痛，证型肾阳虚衰，经络痹阻。腰椎生理弧度变直，腰椎右侧弯，L4、L5棘突旁压痛，放射试验阳性，左小腿外侧痛觉减退，左侧拇指背伸肌肌力减弱。腰椎CT示L4/L5椎间盘突出，压迫神经根。

患者女性，39岁。主诉腰骶部酸困疼痛半年，加重1周。症状包括腰骶部酸困疼痛，偶有右侧臀部放射痛，腰部活动轻度受限。腰椎生理曲度存在，腰4-5椎间盘膨出，腰4椎体隐性嵴柱裂。诊断为腰椎间盘突出症。