芒硝+胆石症

患者34岁，男性，主诉右上腹部剧痛伴发热呕吐2周。主要症状包括右上腹部绞痛向右肩放射，寒热往来，恶心呕吐，目黄身黄，小溲黄赤，大便三日未行。体温39.2℃，血压80/40mmHg，巩膜皮肤黄染，右上腹压痛反跳痛，肌卫，墨菲氏征阳性，波阿氏征阳性。中医诊断证属肝胆湿热发展为胆胃实热，毒热炽盛。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。

女，53岁。上腹部绞痛，疼痛向后背发散，伴恶心、冷汗、腹胀、便秘、低热。病程较长。中医病名：胆石症。证型：湿热蕴结肝胆，气机郁滞。病因病机：结石梗阻作痛，湿热蕴结肝胆疏泄不利。望诊：舌苔白。闻诊：未提及。问诊：上腹部绞痛，恶心，冷汗，腹胀，便秘，低热。切诊：脉弦滑，后变为弦细、沉滑、沉细滑。

患者男性，36岁。主症为右上腹及胁背胀痛，伴目黄、身黄、小便黄赤、大便秘结。病程3年，慢性胆囊炎并胆石症。辨证为湿郁胆胀，病因病机为湿邪久伏，饮酒过食肥甘助湿生热，湿热蕴结，胆汁外溢，肝胆气滞。望诊见目黄、身黄；舌苔黄；脉数。问诊见右上腹及胁背剧痛，呕吐酸苦，大便秘结，小便短赤。切诊见脉数。

女，右上腹疼痛1个月，加重1周。右胁胀痛，时如刀绞，牵肩彻背，口苦口干，腹满不食，嗳气频频，泛恶吞酸，大便秘结，小便黄赤，黄带，脉沉弦，舌边尖红、苔黄。急性病容，巩膜轻度黄染，右上腹压痛明显。胆石症，肝失条达，胆失疏泄，湿热蕴结，瘀积而成。

患者男性，右胁胀痛，泛恶，食欲不振，腹胀，厌油腻，苔黄腻而厚，脉弦大而数。中医病名属胆石症，证型为湿热积滞，病因病机为湿热内蕴肝胆，煎熬胆汁郁积成石。望诊见苔黄腻厚，舌象异常；闻诊无特殊描述；问诊见右胁痛、泛恶、食欲不振、腹胀、厌油腻；切诊见脉弦大而数。

患者30岁，女性。右胁痛甚3天伴面目黄染。右胁胀痛，拒按，纳差，呕吐，溲黄便结。舌红，苔黄腻。脉弦滑。阳黄，肝胆湿热。湿热遏阻于肝胆，胆汁不循常道，溢于肌肤，发为黄疸。肝胆气机阻滞，不通则痛。肝木之气犯于脾胃，脾胃升降失司。

女，32岁，右上腹不适半年，右胁下剧烈疼痛，牵及肩背，伴呕吐黄苦水。面色苍白，唇周青紫，舌质红，苔薄黄腻，脉弦细。中医诊断为肝胆失疏，湿热内蕴，胆汁郁结，煎熬成石。

李某，女，46岁，右胁部疼痛，不思饮食，腹部胀满，易发脾气，大便时干时稀。胆石症，肝气逆，肝气逆导致胁痛、腹胀、饮食不佳、情绪不稳、排便异常。面色正常，舌象未提及，声音无异常，气味无特殊，问诊提示症状及病史，脉弦。

患者37岁，女性。右上腹阵发性剧痛，放射至右肩肋，病程3~4年。中医诊断为胆囊炎、胆石症。主症为右上腹痛，伴放射痛。舌象未提及，脉象未提及。病因为湿热久蕴，病机为气滞血瘀，胆腑失于通降。

患者男性，39岁。主诉胆石症，胁痛频发，黄疸。口苦而干，胁痛窜背，舌红苔黄腻，脉细弦。腹部压痛，莫菲氏征(±)，剑突右下方压痛明显，弦菲氏征（+）。白血球总数升高，中性粒细胞比例高。初诊辨证为肝郁气滞、胆胃违和、湿热内蕴。次日症状加重，呕吐、脘腹胀痛、口苦燥、小便短黄、大便四日未解，舌红苔黄边腻中燥，脉沉弦。辨证为邪入阳明、少阳，阳明气不通，已成肠结。

男，65岁，右胁痛反复一年，加剧两天，伴恶心呕吐、脘胀、不思饮食、胁痛拒按、目睛黄染。舌红苔薄黄，脉滑数。湿热蕴于胆腑，肝胆失疏。胆囊炎、胆囊多发性结石、总胆管可疑结石。黄疸指数35u，胆红质直接阳性，r-GT354u。

患者陈素云，主要症状包括上腹饱闷感、胃中灼热、泛酸、嗳气、腹胀、消化功能减退、大便不正常，冬春季节症状加重。中医诊断为胆石症，病机为肝胆失疏、湿热内蕴、气血瘀滞。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提示症状及季节性加重，切诊未提及。

患者年龄67岁，女性。主诉右胁持续性疼痛伴发热恶寒1周。现病史见身黄、目黄、尿黄，口干苦，胃纳差，大便秘结，体温39.4℃，右上腹压痛，墨菲征阳性。中医诊断胁痛、黄疸，辨证肝胆湿热蕴结熏蒸。望诊未明确描述，舌象未提及。闻诊未明确描述，气味未提及。问诊见身黄、目黄、尿黄、口干苦、胃纳差、大便秘结。切诊见脉象未提及，体温升高。

女，48岁，右上腹阵发性绞痛并向右侧肩背部放散，持续三年，近二十天疼痛剧烈，伴恶心呕吐、食少纳呆、大便秘结、尿黄赤。面色潮红，舌质红、苔焦燥，脉弦实有力。情志抑郁，总胆管结石病史三年。肝失疏泄，胆失和降，郁久化火，灼伤津液。

患者46岁，女性，主诉右胁部疼痛，不思饮食，腹部胀满，易发脾气，大便时干时稀，苔白厚，脉弦。中医病名属胆石症，证型为肝气郁结，病因病机为情志不遂，气机阻滞。望诊见苔白厚，闻诊无特殊描述，问诊提及症状及病史，切诊脉弦。

陈某，32岁，男性。恶寒高热，右上腹剧痛，恶心呕吐，吐黄绿色胆汁，腹痛时呈惊怖颜貌。皮肤及眼结膜黄疸鲜明，面目如装金，便秘。舌苔黄腻，脉弦滑数。辨证为阳明腑实证。

患者70岁，女性，主诉腹痛2月。腹痛较剧，时有呕吐及呃逆，伴口苦咽干、倦怠乏力、大便干。面黄消瘦，舌暗红，舌苔白略厚，脉弦滑。中医诊断为本虚标实，脾胃失调。病因病机为脾胃运化失常，湿热内生，胆汁排泄不畅，致胆结石形成。

44岁男性，心窝部疼痛反复发作七年，因感受风寒出现发热恶寒、但热无寒、呕吐恶心、二日未进食、四日未大便。目黄，肢不温，舌赤苔黄，脉沉紧，右上腹部拒按，体温38.6°C。病程长，症状复杂，舌脉提示湿热内蕴，脉沉紧属里痛，腹部拒按提示病位在里。

男性，56岁，右上腹绞痛，伴有发烧、恶心、呕吐、口苦、咽干、腹胀、大便秘结、黄疸，舌质红，苔黄腻，脉弦数，肝胆湿热蕴结

男，33岁，腹痛放射至肩部，伴呕吐发热，面目黄染，腹痛拒按，大便秘结，尿短赤。肝胆湿热，气郁而聚。面色晦暗，舌红苔黄腻，脉弦数。