血管神经性头痛

14岁男性，右侧头部胀痛反复一年，近半年加重。面色萎黄，舌红苔腻微黄，脉沉弦而细。主症为头痛，病程一年以上。中医诊断为头痛，证属脾肾两虚，痰浊夹火上扰清空，下虚上实。伴有脘闷纳呆、睡眠不佳、多梦健忘、头晕腰酸。

患者56岁，男性。主诉右侧头痛，伴头昏耳鸣、心烦失眠、口干苦、纳呆、腰背不舒、下肢无力、四肢发麻、大便干、小便微赤。中医病名为头痛，证型为肝气郁结，病因病机为情志不畅，肝失条达，郁火上冲。望诊示舌薄白，闻诊未提，问诊示病程长达18年，切诊示脉弦。

患者37岁，男性。头痛反复发作1年余，加重5天，痛无定处，头重略晕，微恶风寒。形体较胖，肢体困重酸痛。舌淡红，苔薄腻，脉弦缓。证属风寒外袭，痰湿内蕴，上蒙清窍，清阳不展。

女，43岁，严重失眠，长期服安眠药，药量递增，两眼珠疼、头疼四十余天，弥漫性，以头顶、额部及两颊侧较甚，日夜不止，两眼畏光倦怠、消瘦、食欲不振，频繁呕吐，体位变动时更甚，便秘，卧床不起月余，慢性病容，血色素72%，白细胞6700/mm³，中性72%，小淋巴24%，酸细胞4%，血压110/88mmHg，血管神经性头痛，舌象未提，脉象未提，神志清晰，颈软，无颅神经障碍征，两侧瞳孔等大，青光眼已排除，心肺听诊无异征，肝上界五肋隙，肝脾肋下未及，腹软，四肢无异征，脑电图正常，颅部X线片无异常发现。

患者女性，46岁。主要症状为头痛（血管神经性头痛）、颈椎病，病程10余年，伴头晕痛、眩晕、视物旋转、欲呕、颈胀痛、双手发麻、腰痛、夜寐梦扰。舌淡红，苔薄黄，脉细弦。中医诊断为头痛、颈椎病，辨证为肝肾不足，风邪阻络，痰瘀互结。病因病机为肾虚失养，督脉不畅，痰浊内生，风邪外袭。

女，54岁，左侧偏头痛反复发作，久病不愈，舌质暗有瘀斑，脉弦，辨证为瘀血阻络，脑血流图诊为血管神经性头痛。

患者44岁，女性。主诉头痛时作时止5年，精神紧张、失眠诱发，昼轻夜重，右侧头痛显著，伴呕吐。面色灰黯，神疲乏力，食欲不振，胸部胀满，头眩心烦，肢体麻木。舌暗红边有瘀点，苔白腻。脉弦紧。诊断为血管神经性头痛。病机属瘀血阻络，气血不畅。

患者51岁女性，主诉血管神经性头痛20余年，房事或劳累后发作。主要症状为巅顶胀裂样头痛，伴恶心呕吐、心烦易怒、手足厥冷，腰痠微痛。舌黯苔薄白，脉弦而紧。辨证为肾虚为本，肝寒为标。病机属肾督亏损，肝寒犯胃。

33岁男性，左侧头痛病史3年，每月发作3次，情绪变化时易发。舌质紫，苔薄白，脉弦细。左侧头痛目胀，刺痛阵作，太阳穴附近血络怒张。中医诊断为久痛入络，清窍痹塞，肝阳上亢。

李某，女，40岁，头痛5年，两侧及顶部明显，午后加重，伴头晕目眩、恶心呕吐，面色暗滞，舌澹苔薄，脉细弦尺弱。中医诊断为头痛，证型为风寒滞络，肝血失和。病机为情志不畅致肝郁气滞，脾虚生痰，肝气夹痰上扰清窍。

女性，44岁，主诉间断头痛半年，加重2天，以头痛为主，以前额痛为主，时有眼花，怕风，神疲，纳差。舌暗，苔薄白，脉细弱。中医诊断血管神经性头痛，辨证血虚兼瘀，头目失养。舌暗红，苔薄白，脉细。舌澹红，苔薄白，脉弦。

患者35岁，女性。右侧头痛，情绪波动或休息不佳时加重。两目干涩，口苦咽干，胸闷，善叹息，失眠多梦，烦躁易怒，大便干，经期提前，量少色暗夹血块。舌红少苔，边有斑，脉细数。中医病名头痛，证型阴虚阳亢，瘀滞络脉。望诊舌红少苔，边有斑。闻诊未提及。问诊包括头痛、情绪波动、月经异常、失眠、烦躁等。切诊脉细数。

患者男性，病程八年多，主诉头、眼眶、面颊疼痛，伴头晕耳鸣，舌苔薄白，指趾厥冷，手足心热，脉沉弦而涩，心烦心悸，纳呆食减，视力下降，两眼胀痛，口苦咽干。中医诊断为肝火上炎，兼有寒证，久病气阴俱虚，痰湿阻滞。望诊见舌苔薄白，闻诊无特殊描述，问诊见症状复杂，切诊脉沉弦而涩。

患者32岁，女性。主诉血管神经性头痛反复发作。咳嗽夜间加重，阵咳无痰，咳时面红有热感，兼见流泪，有气上冲。大便干结如羊屎，日一行。双足冰冷，流清涕，小便清。舌淡嫩而胖，苔薄白。脉寸浮缓，重按则无，关尺脉中部有弦意。中医病名咳嗽，证型阳虚上浮。病因病机属阳虚。望诊舌象淡嫩而胖，苔薄白。闻诊声音洪亮。问诊咳剧时面红有热感，双足冰冷，流清涕，大便干结。切诊脉寸浮缓，关尺脉中部有弦意。

患者女性，20岁。头痛偏右，颔厌及目眶部钝痛，有抽掣感，夜寐欠安，纳谷欠馨，经行量少色暗成块，伴腹痛。舌薄腻，左边见瘀点。脉濡细。中医诊断为头痛，证型为营血不充，木少滋荣，肝胆气郁化热，兼以痰热上扰、络脉瘀阻。舌象示薄腻，左边瘀点，脉象濡细。

女性，31岁，头痛2年，病初一侧太阳穴及耳尖疼痛，继则两太阳穴皆痛，时轻时重，情志刺激诱发，经期加重。舌苔薄白稍厚，脉弦数。中医诊断为头痛，证属风邪侵袭少阳经脉，上扰清空。

患者34岁，女性。主诉头痛，右侧偏头痛，畏风，伴恶心、昏厥、心慌、失眠。病程较长，学生时代即有头痛史。脉弦细，舌淡苔薄白，面色白光白，精神不振，食欲不佳。中医诊断为心脾不足，血虚风扰。