雷公藤+脾肾气虚

患者40岁，女性。主诉慢性肾炎5年，面浮肢肿，时轻时重。现症见神疲乏力、气短纳差、腰膝酸软、腹胀、下肢浮肿、小便短赤混浊、泡沫多、大便溏。舌质偏红，苔白微腻，脉细。中医诊断水肿，证属脾肾气虚，湿蕴化热。尿检示蛋白(+++)、隐血(++)、颗粒管型1～2/HP、红细胞(+)。实验室检查示血尿素氮8.6mmol/L、肌酐168μmol/L。

58岁男性，腰酸，眼睑肿，怕冷，皮肤瘙痒，病程未明确。中医病名肾劳，证型脾肾气虚，湿瘀内停。舌黯红，苔薄白腻，脉细弦。

患者40岁，女性。主诉慢性肾炎5年，面浮肢肿，时轻时重。面色不华，神疲乏力，气短纳差，腰膝酸软，腹胀，下肢水肿，小便短赤混浊，泡沫多，大便溏。舌质偏红，苔白微腻。脉细。中医诊断慢性肾炎，肾功能不全。辨证脾肾气虚，湿蕴化热。

男性，31岁，蛋白尿3年，尿蛋白2.8g/24h，红细胞4~7个/HP，低密度脂蛋白升高，血压正常。中医辨证脾肾气虚，风湿热瘀蕴阻。舌薄腻，脉数细弦。尿蛋白持续存在，病程较长，属IgA肾病（局灶节段增生）。

女性，33岁，尿泡沫多，蛋白(+++)，病程1个月，面色萎黄，少气乏力，眼睑水肿，双下肢无水肿，舌质暗红，舌苔薄，脉沉细，中医诊断尿浊，证型脾肾气虚，病因病机脾肾气虚，水湿不运，精微外泄。

患者女性，36岁。双下肢反复浮肿伴泡沫尿7年余。精神欠佳，双下肢及眼睑中度浮肿，晨起肿甚，神疲乏力，头昏沉，晨起鼻中少量脓涕，口干，夜尿3-4次，大便稍干，多梦。舌质淡红，边有齿痕，苔薄白腻，脉细弦滑，左尺动数。中医诊断肾水病，辨证脾肾气虚，寒伏少阴化热。

患者52岁，女性，主诉血糖高10年余，肌酐高6月余。舌暗红、苔黄微腻，脉弦涩，精神萎靡，面色少华，下肢水肿。中医诊断为消渴肾病，证属脾肾气虚兼湿浊血瘀。尿蛋白2+～3+，24h尿蛋白定量1768mg/L，肌酐147μmol/L，尿素氮12.23mmol/L。

患者57岁，男性，主要症状为双下肢浮肿、尿中泡沫增多，伴疲倦乏力、腰酸、面色黧黑。病程较长，自2005年起反复出现尿蛋白异常。中医诊断为水肿，证属脾肾气虚兼瘀血内阻。望诊见舌淡红、苔中腻，切诊见脉细弦。

患者39岁，男性。主诉全身水肿，乏力，恶心，尿中泡沫较多2周。病史提示1年前患急性肾炎，诊断为IgA肾病，反复发作。现症见颜面及双下肢水肿，按之凹陷，舌质红，稍暗，苔黄稍腻，脉濡。尿蛋白(++)，潜血(++)。证属脾肾气虚，水湿内停。舌质红，舌苔黄稍腻，脉濡。病情变化中出现舌暗边有瘀点，黄苔薄，脉濡。尿蛋白(+)，潜血(+)。证属阴虚，湿热内蕴。后续出现感冒，咳嗽，大便黏滞不畅，尿蛋白(++)。舌暗边有瘀点，苔稍黄，脉濡小稍弱。尿蛋白(+)，红细胞(+)。证属健脾祛风，凉血止血。

患者21岁，男性，肢体浮肿间作3年余。主症为双下肢轻度浮肿，按之凹陷，时有腰酸乏力，尿中泡沫多，大便易烂。面色晦暗，形体消瘦。舌边齿痕，苔薄黄，脉细。诊断为膜性肾病，证属脾肾气虚、风气湿瘀。尿蛋白持续未缓解，肾小球膜性病变，血管袢皱缩，广泛链条样改变，小管间质慢性化病变明显加重，广泛纤维化。病机涉及脾肾气虚，风气湿瘀阻滞。

患者30岁，女性，主诉间发水肿9年，妊娠后40天再次出现全身水肿。中医病名水肿，证型脾胃虚弱，水湿内停，病机为脾虚失运，水湿不化。面色萎黄，舌质澹红，舌苔薄腻，脉沉缓。乏力，纳差，便溏，水肿，尿蛋白(++)，隐血(++)，血浆白蛋白降低，血脂升高，双肾实质弥漫性损伤。

患者28岁，女性。腰酸，尿蛋白(++)，隐血(++)，红细胞计数295万/ml，多形型，咽部不适。舌黯红，苔薄腻，脉细滑。中医诊断腰痛，血尿。辨证肺肾两虚，湿热内蕴。病程较长，随诊至2013年11月病情稳定。

患者年龄21岁，男性。主要症状为肾病综合征，24h尿蛋白定量在6.87～17.08g之间，属超大量蛋白尿。面色晦暗，形体消瘦，双下肢轻度浮肿，腰酸乏力，尿中泡沫多，大便易烂。肾小球膜性病变，血管袢皱缩，广泛链条样改变，小管间质慢性化病变明显加重，广泛纤维化。脾肾气虚，风气湿瘀证。面色晦暗，舌象未提及，声音未提及，气味未提及，脉象未提及。

患者38岁，女性。主诉尿异常2个月。幼时有肾炎史。现病史无明显异常。脉细，苔薄黄。诊断为慢性肾炎，证属脾肾气虚兼湿热。二诊见舌质红，舌边有齿痕，脉细，证属气阴两虚、湿热内蕴。三诊舌边齿印，质偏胖，苔薄黄，脉细，证属脾肾气虚，兼有湿热。

患者40岁，女性。面浮肢肿，神疲乏力，气短纳差，腰膝酸软，腹胀，下肢浮肿，小便短赤混浊、泡沫多，大便溏。舌质偏红、苔白微腻，脉细。中医诊断水肿，证型脾肾气虚，湿蕴化热。病程5年，迁延不愈。