风湿性心脏病+心气不足

患者51岁，女性。主诉高度浮肿、呼吸困难、不能平卧、尿少、四肢发凉、咳嗽、咳白色泡沫痰、咯血、食少、脘腹胀满、口唇发绀、颈静脉怒张、肝脏肿大、腹水、眼睑及四肢重度浮肿。舌质紫暗、滑润无苔，脉涩结代。中医病名风湿性心脏病、联合瓣膜病、心衰症。证型脾肾阳虚，心阳不振，水气潴留，血行不畅。病因病机脾肾阳虚，心阳不振，水气上凌，血行瘀滞。望诊面色晦暗，舌质紫暗，滑润无苔。闻诊咳白色泡沫痰。问诊浮肿、呼吸困难、尿少、咳嗽、咯血、食少、脘腹胀满。切诊脉涩结代。

患者年龄49岁。主诉心悸10余年，伴胸闷、四肢关节肿痛、畏寒、面浮跗肿、小溲短少。中医病名心悸（心痹），证型为心阳不振、心脉瘀阻。病因病机为痹证日久，反复感邪，渐致心阳不振、心脉瘀阻。望诊见舌苔薄白；闻诊未提及；问诊见心悸阵作、怔忡不安、胸闷、四肢关节肿痛、畏寒、面浮跗肿、小溲短少；切诊见脉弦细而促结。

患者70岁，女性。主诉风湿性心脏病30余年，近期心悸胸闷加重，伴心烦急躁、夜寐梦多、脘腹胀满、嗳气不舒、纳食欠佳、全身疲乏无力。舌暗苔白且腻，脉弦滑，至数不匀，三五一止歇。诊断为湿热蕴郁，阻塞气机，肺失治节之权，三焦不畅。二诊脉弦数，舌红苔白略腻，诊断为肝胆郁热未清。三诊脉弦滑，时一止，舌红苔白，诊断为郁热虽得宣泄，络脉尚未和调。四诊脉已无止歇，舌红苔净，诊断为诸证渐愈。

女，38岁，心慌憋气，因劳累、生气或感冒诱发，病程较长。心气虚衰，气血瘀阻，脾肾阳虚，水湿停滞。舌质澹，有瘀斑，舌苔薄白而润。脉象濡数，心率120次/分。两下肢水肿，按之凹陷，手足凉，胸满腹胀，食欲差，大便先干后稀，小便少，两颊紫红。舌质澹红，苔薄白而不润。脉细数，心率84次/分。

患者年龄62岁，女性。主诉心悸、胸闷、乏力反复30余年，加重2周，伴下肢水肿。既往有风湿性心脏病30余年。刻下症状包括心悸、胸闷、乏力、怕冷、下肢水肿、气短、夜间难以平卧、小便少、纳呆、眠差、口渴、口唇紫黯。舌质淡黯瘀斑，舌苔少，脉细涩、结代。中医诊断为气虚血瘀，心阳闭阻，阳虚水肿。

患者30岁，女性。风湿性心脏病病程6年，充血性心力衰竭发作7次。风湿性心脏病（活动期），二尖瓣狭窄伴轻度闭锁不全，心脏扩大，充血性心力衰竭Ⅰ级。阴阳两虚，气滞血瘀。面色少华，舌边尖红刺，脉细弦。心尖搏动左锁骨中线内侧，心律规则，心率84次/分，心尖区Ⅰ级吹风样收缩期杂音，Ⅲ级滚筒样舒张期杂音，P2>A2。肺部呼吸音稍粗糙，肺底部少量湿性罗音。血沉68mm/h，血压88/60mmHg，左心房右心室明显扩大，肺郁血。

患者50岁，女性。主诉腹部膨胀，食后加重，口干，腰困，乏力，睡眠不安，大便干。体征见巩膜黄染，腹部膨隆，腹水征阳性，胸有手术疤痕。中医诊断鼓胀，证型为气血郁滞，湿热蕴结肝胆，水湿内停。望诊见巩膜黄染，舌苔薄白，边有齿痕。闻诊未提及。问诊见腹胀、口干、腰困、乏力、睡眠不安、大便干。切诊见脉沉弦，后诊脉弦细，最终脉弦。

男，52岁，心悸，气短12年，全身浮肿，少尿10天。风湿性心脏病，心气不足，脾肾阳虚。面色晦暗，舌暗红，苔厚腻，脉沉细无力。双侧颈静脉充盈，心音遥远，心律不齐，心率140次/min，心尖部双期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，两肺下部干性啰音，肝大，阴囊肿大，双下肢凹陷性水肿。

患者27岁，女性。主诉六年前患风湿性关节炎及风湿性心脏病，现见语言吞吐不清，左半身肢体瘫痪，口中流涎，心慌、心跳。脉象细涩无力，舌质暗红，舌体左歪，苔黄厚不燥。心脏听诊有三级收缩期吹风样杂音，嘴向左歪。中医诊断为脑栓塞（中经络型），病机为胸阳不宣，心气不足，血液无力推动，经脉空虚，脑络失养，脑窍闭塞。

女，52岁，心悸、胸闷、气短、肢肿，病程未提及。中医病名：水肿。证型：心阳不振，痰瘀交阻，气机受阻。舌紫、苔白，脉沉细结代。唇绀，胸闷喘促，咳白色泡沫样痰，面浮肢肿，尿少，腹鸣便溏，完谷不化。

14岁女性患者，活动后心悸、胸闷、气促1年余，加重2个月。风湿性关节炎病史8年，现症见气促、夜间端坐呼吸、下肢水肿、腹胀、汗多、关节痛。体征见颈静脉怒张、心界扩大、心律不齐、心尖部杂音、肝大、双下肢水肿、关节红肿。中医辨证为心悸，属气血亏虚、心失所养，兼脾阳不振、水湿泛滥。舌苔白，舌质澹润，脉细数。

患者39岁，女性。主要症状为心慌气促，胸部憋闷。双颊暗红，口唇紫绀，舌紫暗，脉细促。中医诊断为怔忡。病机为心气虚、心血瘀。病因属虚实夹杂，虚者为心气不足、心神失养，实者为血脉瘀阻、心脉不畅。

患者35岁女性，主诉风湿性心脏病（二尖瓣闭锁不全），体虚易感，怕冷，下冷水即鼻塞，咽喉干燥，不敢食热性食物。心胸闷痛，心烦，夜不能寐，心悸胸部微痛。舌质较澹，脉缓。病程未明确记载。中医病名风湿性心脏病，证型未明确记载，病因病机为体虚易感，寒邪侵袭。望诊舌质较澹，闻诊未提及，问诊有心胸闷痛、心烦、失眠、心悸、怕冷、鼻塞、咽喉干燥，切诊脉缓。

男，33岁，心慌气短，胸满喘咳，咯吐白色稀痰，神倦乏力，食欲不振，手足不温，大便稀，消化不好，小便不多，面色苍黄，舌色澹，舌体胖有齿印，舌苔白厚松浮，脉细数无力，心气虚，脾虚不运，肺气不降，水气射肺，肺失肃降

15岁女性患者，主诉心跳、气短、心悸动，病程1个月，夜间咳嗽不能平卧。面色黄白，颧部略红，舌苔薄白。气短，咳嗽吐白色泡沫痰。心脏听诊有舒张期雷鸣样杂音。脉象细数，偶有促象，每分钟七八次。心悸动明显，双手护心。中医诊断为心悸怔忡病，辨证为胸阳不振，胸中湿气不化，心阳衰微。

患者69岁，男性。主诉气促25天，加重2天。中医诊断喘证（气虚痰瘀）。舌澹暗，苔厚腻，脉结而细。气虚痰瘀为病机，病位在心，与肺脾肾相关。阳气亏虚，痰瘀内阻。

患者年龄41岁，男性。主诉劳累后心慌气短5年，关节肿痛1年。中医诊断风湿活动。证型心气不足，寒湿阻络。主要症状心悸阵作，气短，左前胸痛，双膝关节疼痛。舌质澹暗薄白，脉弦。体征心尖区舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘第3肋间哈气样舒张期杂音。病程5年，伴关节肿痛1年。

男性，41岁。主诉心悸气喘，逐年加重，确诊为慢性风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心功能二级。劳动时有心悸、气短、胸闷、自汗，曾晕倒，夜间咳喘憋气，唇紫青，下肢浮肿，小便不利，四肢欠温。舌质胖嫩苔白滑，脉细弱略数。诊断为心气不足。

患者52岁，女性。主诉心悸，伴有头晕、出冷汗，劳累或饭后发作。病程4个月。中医病名心律失常，证型心气不足，脾虚夹湿。望诊舌质淡红，边有齿痕，舌苔白滑。闻诊未提及。问诊有心悸、头晕、吐白稠痰、食纳差、四肢乏力、下肢浮肿、小便清长、大便溏薄。切诊左脉沉弱、右沉滑，均有结代。

16岁男性，两足疼痛，步履困难，心悸，发热，病程一月余。热痹，怔忡。外感风湿热邪，壅遏经络，郁而化热，痰瘀互结。面色微红，舌质微红苔白腻，脉细数。两足踝红肿热痛，右足蹠内侧有红斑，体温升高，心率增快，心前区杂音。