风热+IgA肾病+血尿

患者20岁，男性。反复发作肉眼血尿4年余，此次复发1日。外感诱发血尿，伴发热、恶寒、咽痛、咳嗽。舌红，苔薄白，脉浮数。尿检红细胞10～15个HP，尿蛋白(+)。辨证为肺胃风热，毒邪壅盛，迫血下行。用药后邪实已去，正虚明显，辨证转为脾肾气阴两虚。舌淡红，苔薄白，脉细弱。

患者男性，49岁。面部水肿，晨起加重，发热流涕，咳嗽，痰黄，全身酸困，小便色黄，泡沫较多，舌质暗红有瘀点，舌苔薄白，脉沉细，口唇发绀。尿常规示蛋白(+)，红细胞(+)，隐血(+)。IgA肾病。反复外感风热，肺气郁闭，久羁不散，内扰肾关，气血双虚，血黏而聚，形成血瘀。舌质暗红有瘀点，脉沉细。

患者年龄28岁，女性。主诉颜面及双下肢水肿5月余。中医诊断水肿，属脾肾气阴两虚。面色苍白，舌质淡红，舌苔薄白。脉细弱。尿蛋白3+，尿潜血3+，24小时尿蛋白定量8.09g/d，血浆白蛋白28.6g/L，肾功能正常。病因病机为脾肾气阴两虚，久用激素耗气伤阴。

男，29岁，主诉尿检异常40天。尿蛋白2+，潜血3+，24h尿蛋白定量2.52g。中医诊断尿浊，气阴两虚，湿瘀互结。舌红苔黄腻，边有齿痕，脉弦细。现症乏力，腰酸痛，口干，时有口腔溃疡。舌红苔黄腻，脉弦。病程40日。病因病机为气阴两虚，湿瘀互结。

9岁女性患者，主诉血尿、咳嗽、低热、鼻塞流涕、易汗出、小便色赤如浓茶。病程半年，初诊时体温37.2℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，舌红苔薄白，脉滑数。中医诊断为尿血，病机为湿热迫血妄行夹外感风热邪毒。四诊显示舌红苔薄白，脉滑数，尿常规示红细胞满视野，蛋白1.5g/L。

男，23岁，腰痛、尿色深3个月，病程自2017年8月起。尿血，脾肾两虚，瘀阻肾络证。舌暗，苔薄，脉细涩。舌淡，苔白，脉细滑。舌淡红，苔薄，脉细。

闫某，女，38岁。疲乏无力，口唇色暗。舌质暗，苔薄黄。脉弦细数。尿潜血(++)，尿蛋白(+++)，24小时尿蛋白定量1.95g。肾穿诊断为IgA肾病。中医辨证为风热化毒伤肾。病机为风热化毒入血伤肾，肾体受损，肾用失司，精微物质下泄。复诊时症状无明显不适，有时易疲乏，舌质暗，苔薄黄，脉弦。24小时尿蛋白定量0.6g。

57岁男性，主诉腰酸、晨起眼睑肿，病程多年。中医病名腰痛，证型风热侵袭，湿瘀内蕴，气虚湿瘀。舌黯红，苔薄腻，脉细弦。体征扁桃体Ⅲ度肿大。

患者年龄30岁，女性。主诉血尿1年。病程1年。中医病名肾风。证型脾肾气虚，毒热伤肾。病因病机脾肾气虚，毒热伤肾。望诊舌红，苔薄黄。闻诊未提及。问诊尿频，易疲乏。切诊脉数。

11岁女性患者，反复血尿1年余。主症为血尿，伴有乏力、腰酸、尿频、尿急、小便黄、大便结。咽轻度充血，扁桃体I°肿大。舌红苔白，脉细。尿常规示BLD(+++)，蛋白(±)。中医诊断为尿血，病机为肾虚火旺，灼伤肾络。病程1年，病因与风热邪毒犯肺入肾伤络有关。

患者9岁，女性，主诉血尿，病程半年。尿血，伴咳嗽、低热、鼻塞流涕、小便色赤如浓茶。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大。舌质红，苔黄略腻，脉滑数。中医诊断为尿血，证属湿热迫血妄行夹外感风热邪毒。外感风热，湿热内蕴，迫血妄行。

患者女性，30岁。主诉为感冒后出现肉眼血尿半月。病程半月。中医诊断为尿血，证型为肾阴不足、热伤血络。舌红，苔白腻。脉弦滑。尿检BLD(+++), PRO(一)，镜检RBC(+)。病机为感受外邪，风热之邪侵袭，热伤血络。

女性，19岁，主诉肉眼血尿、全身酸痛、头痛、咽痛，病程两年，曾有血尿史。中医病名尿血，证型邪热内壅，损伤血络。舌尖红，脉滑数。主症包括血尿、咽痛、全身酸痛、头痛，病史中有血尿反复发作，舌象舌尖红，脉象滑数。

男，45岁，镜下血尿一年半，无明显症状，舌红、少苔，脉沉细，尿蛋白(+)，每高倍镜下红细胞10～15个，血压120/80mmHg，西医诊断为局灶增生性IgA肾病，中医诊断为血尿、尿浊，辨证为少阳枢机不利，脾肾亏虚，瘀血阻络，舌红、尖赤，脉弦数，辨证为湿热内蕴，外感风热，舌红、苔薄白，脉细弦，尿蛋白定量330mg/24h，尿蛋白定量270mg/24h，尿蛋白定量130mg/24h。

陈某，女，45岁，解肉眼血尿2天，伴小便频数、骤热涩痛，腰腹胀痛，尿色渐澹。尿常规示尿蛋白(+)，潜血(++)，红细胞计数143/μL，畸形红细胞占85%，肾功能正常，泌尿系彩超示双侧实质回声稍强，皮髓质结构尚清晰，经皮肾穿刺术示系膜增生性肾小球肾炎伴小型新月体形成，轻度肾小管间质病变。中医诊断尿血，辨证下焦湿热。舌红，苔薄黄，脉滑。

15岁男性，反复血尿3月余。中医病名尿血，病因病机风热毒邪上犯咽喉，入肾伤络。望诊咽轻度充血，舌红苔白。闻诊未提及。问诊未提及。切诊脉细。

患者年龄71岁，主诉神疲乏力1年余，加重4个月伴肤痒、恶心。病程较长。中医病名关格，证型气血亏虚，血脉瘀阻，浊毒内留。望诊面色晦暗，舌胖暗澹、边有齿痕、舌苔黄腻。闻诊未提及。问诊有神疲乏力、肤痒、恶心、抽筋、尿少、便秘症状。切诊脉沉弦滑。

患者32岁，男性，主诉腰胀不适1月。面色白，舌红苔黄，脉细数。咽部充血。尿蛋白(+)，潜血(+)，血肌酐183mmol/L。中医诊断为腰痛，属风热上犯，肾阴不足。二诊见腰痛，舌红苔黄，脉细数。三诊腰已不痛，咽干，舌红苔白厚，脉细。四诊双足浮肿，腰冷，舌红苔白，脉细弦。五诊腰冷，舌淡苔白厚，脉细数。六诊咽不适，微咳嗽，舌淡苔白，脉细弦数。诊断为虚劳，气阴两虚，夹有瘀血；风热犯肺，气阴两虚。病程中多次出现肾功能异常及尿蛋白阳性。病因病机涉及风热、肾阴不足、气阴两虚、瘀血。

患者22岁，女性。主诉肉眼血尿2天，伴咽痛、发热、小便泡沫多、腰痛、心烦。舌质红，苔薄黄，脉浮数。中医诊断为尿血，证属风热扰络。病因病机为风热外袭，扰动血络，致血溢脉外。

患者50岁，女性，主诉肉眼血尿间作5年。病史提示反复外感，尿常规示蛋白2+、潜血3+，病理诊断为IgA肾病。本次就诊症状包括咳嗽、咽痛、双下肢轻度浮肿、小便肉眼血尿、腰酸乏力。舌质红、苔薄黄，脉弦细。辨证为风热侵袭，肺卫不固，传变及肾，肾病反复。