骨质疏松+筋骨失养

患者年龄23岁，女性。左髋部疼痛活动受限半年，逐渐加重，不能较长时间站立、行走。左下肢跛行，左髋关节功能受限，左腹股沟中点压痛，左臀部轻度肌萎缩。舌体澹红，舌苔薄白，脉沉弦。X线片及CT提示左股骨头外上方密度减低，皮质裂纹，软骨下囊变透光区。诊断为左股骨头缺血性坏死。病机为长期站立致股骨头负重劳伤，脉络瘀阻，气血不通，筋骨失养而缺血坏死。

患者年龄62岁，男性。主诉全身乏力，腰部酸痛一年，加重二天。病程一年。中医病名骨质疏松，证型脾肾阳虚。病因饮食不节，损伤脾胃，年老体弱，肾精亏虚。望诊未提及。闻诊未提及。问诊见全身乏力，腰部酸痛，少气懒言，不思饮食，大便稀薄，周身酸楚冷痛。切诊脉象缓，二诊脉缓，三诊脉缓有力。舌象澹苔白。

患者，女，67岁。腰背部疼痛4年，加重2周，酸软无力，腰部活动不利，食少纳呆，腹胀，便溏，面浮不华，气短，神疲乏力。舌澹，舌体胖大，苔薄白。脉沉细。中医诊断骨痿证（脾肾亏虚）。脾肾亏虚，精微不输，骨松不健。腰椎骨质疏松，骨密度降低。体征示胸腰段棘突压痛、叩击痛阳性，腰椎活动不利，双下肢肌力正常，膝腱、跟腱反射减弱。

患者年龄65岁，男性。主诉双足跟痛3月余，右足跟疼痛较甚，行走、站立时疼痛加重。病史中有慢性肾炎。舌澹、苔薄白，脉沉细弱。中医诊断为双侧跟痛症（虚损型）。辨证为肝肾俱虚，筋骨失养。病因病机为年老体弱，肾阴耗伤，水不涵木，筋骨失养，足跟承重而致痛。

女，38岁，类风湿性关节炎病史5年余，手指足趾僵硬麻木疼痛肿胀变形，晨僵1.5小时以上，畏寒乏力，阴雨天加重，纳呆。双手X线示骨质疏松，RF阳性。证型为风寒湿久阻脉络，瘀结痰凝，肝脾肾俱虚。面色苍白，舌质淡，舌苔白腻，脉沉细。

患者63岁，女性。腰脊疼痛2年，站立久后加重，平卧缓解，便软，日行3次。胸腰椎广泛压痛，腰椎活动轻度受限。X线示胸腰椎骨质疏松，部分椎体唇样增生。辨证为脾肾亏虚，筋骨失养。舌质偏红，脉细。舌红转澹，脉细。

患者年龄62岁，男性。主诉右膝关节疼痛，活动受限1个月余，加重5天。中医病名膝痹病，证型肝肾两虚。病因病机为肝肾不足、气血亏虚，寒湿之邪深袭人骨，痹阻经络。舌质澹，苔薄白，脉沉细。体态微胖，右膝关节肿胀，内外膝眼及髌上囊明显，屈曲受限，研磨试验阳性，浮髌试验阴性。

患者年龄63岁，女性。左足跟痛四个月，行走、站立时疼痛加重。左足跟底部按痛显著，脉象沉细弱，舌象澹，苔薄白。X线显示左足跟骨质疏松，有骨刺形成。辨证为肝肾不足，筋骨失养。病因为年老体弱，肝肾不足，全身重力下迫于足跟。诊断为左足跟痛症（肝肾不足）。

男，64岁，颈项不适，阵发性头痛、眩晕一年余，颈部活动失和，劳累、天阴加剧，发作时头晕目眩，周围物体旋转，心慌自汗，欲吐，耳鸣，四肢发麻，腰膝酸软。舌质红，舌体老敛，舌面少苔，脉细弦。证属肝肾虚衰，宗筋失荣，髓海失养。颈椎4、5、6有唇样增生，韧带钙化，脑血流图低平，椎-基底动脉供血不足，眼底动脉Ⅱ级硬化，血压22.7/13.3KPa。

女，63岁，腰背疼痛，病程较长，反复发作，活动受限。中医证属肝肾亏虚，筋骨失养，经络痹阻。面色晦暗，舌淡苔薄，脉沉细。骨质疏松，胸腰椎陈旧性压缩性骨折，骨密度降低。

患者年龄72岁，女性。胸腰痠胀疼痛1年余，症状加重，腰背胀痛，转侧及伸屈受限，行动不便，久立久坐加重，卧床减轻，下肢麻木，“吊脚筋”，神疲乏力。脊柱棘突压痛及叩击痛，脊柱屈伸受限，轴压痛明显，双腿抬高约50度，无放射痛。X线示胸腰椎骨密度减低，骨皮质变薄，胸8、9、12，腰2椎体压缩，呈楔形改变，伴骨质增生。中医诊断肾阴亏虚，髓腔空虚，筋骨失养。

男，57岁，腰部疼痛一个月，近二天加重，伴头晕耳鸣，失眠多梦，盗汗，五心烦热。腰椎骨质密度降低，第3腰椎椎体边缘呈唇样变。舌红少苔，脉细数。中医诊断骨痿，证型肝肾阴虚，病因病机为肝肾阴虚，气血不畅，筋骨失养，不通则痛。

63岁女性，腰嵴疼痛2年，站立久后加重，平卧缓解。面色萎黄，舌质偏干燥，苔薄，脉细。胸、腰椎骨质疏松，部分椎体唇样增生。中医诊断嵴柱骨质疏松症，证型脾肾亏虚，筋骨失养。病因病机为脾肾不足，瘀血阻滞，筋骨失养。舌象舌质偏干燥，苔薄，脉细。

患者年龄65岁，男性。主诉双膝部疼痛7年，加重15天，夜间疼痛明显，活动受限，双膝压痛，小腿肌肉萎缩。X线示双膝关节骨质增生，关节间隙变窄。辨证为肝肾不足，风寒邪侵，气血瘀滞。舌象、脉象未提及。诊断为双膝关节骨性关节炎。

患者65岁女性，主诉外伤后右髋疼痛，活动受限1小时。右下肢外旋位，短缩1cm，肿胀，压痛阳性，主动活动不能，被动活动加重，纵向叩痛阳性。右髋关节X线正侧位照片示右股骨颈骨折。诊断为右股骨颈骨折。病因为外伤，病机为骨质疏松，肝肾亏虚，骨枯髓减。舌质暗红，苔薄白，脉弦紧。

6岁男性患者，主诉跛行1个月。查体示左髋内旋、外展受限，左侧“4”字试验(+)，左侧腹股沟轻度压痛。影像学提示左侧股骨头骨骺稍变扁，骨骺密度不均匀，可见囊性改变。中医诊断为骨蚀，辨证为肾虚血瘀证。患儿平素好动，易感冒，无髋部创伤史及激素应用史。

患者男性，66岁。右髋部疼痛，活动受限3年。体型消瘦，面色少华，舌紫，苔薄，脉弦细涩。双侧腹股沟部压痛，双下肢纵轴叩击试验阳性，双髋关节活动受限。X线示右侧股骨头骨密度减低，骨小梁排列不规则；左侧股骨头密度不均匀，有骨质破坏。诊断为双侧股骨头无菌性坏死。辨证为肝肾亏虚，瘀血阻滞型。