骨质疏松+类风湿关节炎

患者44岁，女性，主证为四肢关节肿痛5年。病程5年，病情时轻时重。双肩、左肘、双腕、双手、右足关节肿胀、压痛，舌质红、苔白腻，脉沉细。类风湿因子(+)，抗“O”1:320，血沉87mm/h，X线示关节间隙变窄、骨质疏松。辨证为正气虚弱，寒湿邪胜之痛痹。

药对鸡血藤、雷公藤，鸡血藤性温，归肝、肾经，功效活血舒筋，养血调经；雷公藤性凉，归心、肝经，功效祛风除湿，活血通络。药对用于风湿痹痛，肢体麻木，筋骨痿弱，具有活血通络，消肿止痛之效。药对鸡血藤配雷公藤可减其苦寒之性，增强疗效，降低毒副作用。药对澹附子、桂枝，澹附子大辛大热，归心、脾、肾经，功效回阳救逆，温肾暖脾；桂枝辛甘温，归心、肺、膀胱经，功效发汗解肌，温经通脉。药对用于风寒湿痹，关节疼痛，脾肾阳虚之证，具有温经散寒，祛风除湿之效。药对茯苓、薏苡仁，茯苓性平，归心、肺、脾、肾经，功效健脾渗湿，宁心安神；薏苡仁性凉，归脾、胃、肺经，功效健脾渗湿，除痹清热。药对用于脾虚湿盛，水肿，风湿痹痛，具有健脾渗湿，除痹消肿之效。

女，77岁，反复四肢关节肿痛20余年，加重1周余。痹证，肝肾亏虚型。关节变形，活动受限，肢体怕冷，头晕，耳鸣，腰膝酸软，双下肢乏力，小便次数多。舌体偏小，舌质黯淡，少苔，脉细。关节肿胀压痛，肢体瘦弱，听力下降，双膝关节退行性骨关节病，轻度骨质疏松，类风湿性关节样改变。病程日久，肝肾亏虚，气滞血瘀，经脉不通。

7岁男童，四肢关节肿胀疼痛伴活动障碍1年半。关节肿胀，左手腕、指关节及左膝、右踝关节明显，皮肤紫暗，活动严重障碍。舌澹，苔白腻，脉沉细。类风湿因子阳性，血沉升高，X片示关节间隙变窄，骨质疏松。中医诊断为顽痹，病因病机为风寒湿邪外侵，伤气伤血，痰湿血瘀，经络闭阻，肾虚为本。

14岁女性患者，晨间发热，体温38℃左右，双手指间关节、掌指关节、双腕、双肘、双膝、双踝关节红肿疼痛，活动不利，指间关节呈梭状，晨僵约2小时，乏力汗多，纳呆口干，大便稀，日2~3次，激素面容，痛苦貌，双手指间关节、掌指关节、双踝关节中度肿胀，双肘关节轻度肿胀，双腕关节及双膝关节重度肿胀，局部灼热，双手握力下降，双腕关节强直，功能障碍，双肘关节轻度屈曲，血沉79mm/h，C-反应蛋白50.9mg/L，双手诸骨普遍骨质疏松，腕、肘关节间隙变窄，关节面模煳，尪痹（湿热痹），湿热蕴结，关节红肿热痛，晨僵，乏力，汗多，纳呆，便溏，舌红苔薄黄，脉细弦。

患者7岁，男性，四肢关节肿胀疼痛伴活动障碍1年半，左腕、指关节肿胀，左膝屈膝挛缩，右踝内翻，关节局部皮肤紫暗。舌澹，苔白腻，脉沉细。类风湿因子阳性，血沉增快，X片示多关节间隙变窄，骨质疏松。证型为肝肾亏损，痹阻经络。

患者20岁，女性，主诉四肢近端小关节肿痛3个月，伴关节灼痛、皮肤发红、对称性肿胀、晨僵超过1小时、双手无力。舌质红，苔黄腻，脉滑数。中医诊断为痹证，证属湿热阻络型。四诊显示关节肿胀、皮温高、压痛明显、双手握力减弱、大便不调。

女，39岁。口、眼、阴道干燥伴四肢多关节肿痛1年余。燥痹，属津液亏虚型。口干，眼干涩，阴道干燥，关节肿痛，腰酸，身困乏力，心烦，夜寐欠佳，大便干。舌质红有裂纹，无舌苔，脉细数。双手近指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、膝关节对称性肿痛。泪膜破碎时间8s，滤纸试验5mm，牙齿部分变黑碎裂脱落。抗SSA阳性，抗SSB阳性。双手诸骨轻度骨质疏松。

女，70岁，全身多关节肿痛2年余，以手足小关节为甚，皮下见类风湿结节数个，手指晨僵，肢体酸困，倦乏，纳差，腰膝酸软，头晕嗜睡。顽痹（类风湿关节炎），证属邪闭痰阻。双手指近节梭形变，皮色澹黯，面色黄滞，舌质澹黯，苔白滑，脉弦滑。

患者40岁，男性。主诉右腕关节疼痛剧烈时有发热，伴手指关节游走性疼痛。病程自2010年寒冬起，持续多年。中医诊断痹证，证型风湿热痹兼痰瘀痹阻证。舌淡红，苔薄微腻，脉细数。腕关节肿胀变形，屈伸不利，伸腕受限。血检示CRP升高，ESR增快，抗CCP阳性。外院MRI示右手腕及掌骨多发囊状改变，腕关节囊增厚，周围软组织肿胀。

女，46岁，全身多关节肿痛10年，拇指、无名指近节梭形肿，皮色澹黯，手腕及踝肿甚，局部刺痛凉痛，手晨僵持续60分钟以上，四肢抬举受限，肢体倦怠乏力，纳差，呕恶，善太息，经闭2年。双手中指、无名指近节梭形肿，舌质澹胖，苔薄白，脉滑。顽痹（类风湿关节炎），证属脾虚湿停，经脉痹阻。

患者年龄54岁，女性。主诉手指关节僵硬疼痛一年余，伴有怕冷、头晕、头项木痛、口干欲饮、绝经半年、烘热汗出。舌质偏暗，边有齿印，舌苔薄白腻，脉弦。中医诊断为痹证，证属肝肾亏虚，阴阳失调证。

患者54岁，男性。右足大趾疼痛3天，病程迁延数月。右足第一跖趾关节肿胀，色紫黯，按之稍硬，周围硬结感，屈伸不利。舌质紫黯，苔薄黄，脉沉弦。血清尿酸升高，X线示骨质疏松。中医诊断痛风症，证型瘀热阻滞。舌澹紫，苔薄黄，脉弦涩。尿酸降低，脉弦。

男，53岁，双手指关节肿大不能握拳，晨僵明显，肘膝踝关节肿痛，行走困难，双肩不能上抬，颈项活动受限并疼痛，舌质红偏胖苔厚腻微黑，脉弦数，类风湿因子（＋），血沉120mm/h，C反应蛋白（＋），X线示双手指关节骨质疏松，关节周围软组织肿胀，腰椎骨质疏松，中医辨证为温热毒痹证。

患者女性，38岁。主要症状为四肢诸关节对称性肿胀、僵硬、疼痛，皮色暗，活动不利，入夜甚，阴雨天加重，伴纳呆、乏力，经行后错。舌质淡，体瘦小有齿龈，苔薄，脉弦细。中医诊断为顽痹，脾虚寒痰瘀阻证。病机为脾虚健运化失司，气血不足，痰湿痹阻经络关节。

患者44岁，女性，全身多处关节肿痛3年，加重伴胸闷咳嗽1年。关节肿胀呈梭形，压痛，局部皮肤色暗欠温，舌质澹肿，苔薄滑，脉弦细数。诊断为肺痹，证属体痹日久不愈，内舍于脏，痰湿痹经阻肺。面色暗无华，心率94/分，血沉101mm/h，类风湿因子阳性，X线示骨质疏松、关节间隙变窄、肺纹理增粗。

61岁女性，四肢关节肿痛，活动受限，晨僵2小时，乏力困倦，恶寒，大便干，失眠，夜间热气上冲，左半身气胀不通。舌暗胖苔白腻，脉沉。类风湿关节炎、骨关节病。痹病，肝肾不足，血不养筋，肝肾亏虚，脾胃虚寒，气血不足，寒湿痹阻。舌暗胖苔白腻，脉沉。舌澹暗苔黄腻，脉缓沉弦。舌澹嫩苔白腻，脉细缓。舌暗红苔白，脉沉小弦。

患者40岁，女性。双手近端指间关节肿痛半年余，晨僵持续2小时以上，四肢多关节游走性疼痛，体倦乏力，腰酸困不适。舌质边尖红，苔薄黄腻，脉滑细。实验室检查示类风湿因子升高，血沉增快，甲胎蛋白阳性，抗环瓜氨酸肽阳性，双手X线示轻度骨质疏松。中医病名属痹证，证型为气阴两虚、湿热痹阻。病因病机为湿热内蕴、肝肾不足。

患者61岁，女性，类风湿关节炎病程10余年，劳累或遇寒诱发。主症为全身关节疼痛，腰膝尤甚，活动受限，夜寐不安，伴畏寒、乏力、纳差。体征见形体消瘦，关节变形，屈伸不利，压痛。脉沉细，舌薄白质淡。诊断为痹证后期，属气血亏虚，肾精不足，气血失和，闭阻不通。

患者38岁，女性。主诉四肢关节对称性肿胀、僵硬、疼痛半年。病程半年。中医诊断为顽痹，证型为脾虚寒痰瘀阻证。望诊见皮色暗，舌象未提及。闻诊未提及。问诊见纳呆、乏力、经行后错，平素多劳碌，遇事善伤感忧虑。切诊未提及脉象。