中医医案

基本信息

• 患者姓名：徐某某
• 性别：女
• 年龄：49岁
• 初诊日期：2015年5月5日
• 主诉：胸闷、胸痛20年余，近1周加重

症状

• 胸痛：受情志因素影响，遇寒时加重
• 畏寒
• 晨起眼脸部浮肿
• 失眠、多梦
• 善太息
• 纳差
• 口干、口臭
• 月经不调，十几日一行，经色暗
• 小便频
• 大便不成形

舌象与脉象

• 舌象：齿痕胖大舌，苔厚腻
• 脉象：沉弦滑

诊断与辨证

• 诊断：胸痹
• 辨证：脾虚木乘，心脉不和

治疗方案