王某 男 58岁
基本信息
- 就诊日期: 1996年3月6日
- 主诉: 胃痛病史20年，加重伴失眠半月
既往史
- 病史: 患胃痛病史20年，每因情志不畅而诱发或加重。
- 诱因: 半月前因与人发生口角后胃痛再作。
现病史
- 症状: 胃脘痛时作，坐卧不安，夜间睡眠极差，甚至彻夜不眠，伴见口干、口苦、嗳气吞酸、腹胀便干。
- 舌象: 舌红、苔黄厚。
- 脉象: 脉弦数。
- 辅助检查: 上消钡透示胃窦炎、十二指肠球部溃疡。
- 治疗效果: 服胃速乐、雷尼替丁、及安定等西药效果不明显。
辨证分析
- 辨证: 肝郁气滞、肝气犯胃、肝胃郁热、火热扰心、心神不宁。