李xx医案
基本信息
- 患者姓名：李xx
- 性别：女
- 年龄：35岁
- 职业：农民
- 初诊日期：1981年11月20日
主诉与病史
- 主诉：患者自诉三年前夫亡后，悲恸至极，情志消沉，日久，遂感两侧乳房胀痛不适，扪之有块，形如丸卵。
- 病史：每于月经前肿块增大，疼痛加重，经后症情即轻。如此反复，迁延三载，肿块日大，疼痛益重。
- 既往治疗：曾在某医院诊为“乳膜腺囊性增生”，选服中西药治疗罔效，建议手术治疗。因畏惧手术，遂求诊于余。
现病史
- 症状：表情淡漠，面色黯然，心烦易怒，失眠健忘，胸际不舒，四肢麻木。
- 体征：两侧乳房内上象限可分别扪及鹅卵大小之肿块，表有结节，质地较硬，压痛(+)。
- 月经情况：经量适中，紫红有块，舌红、苔薄白，脉沉弦细。
诊断与辨证
- 诊断：乳癖
- 辨证：肝气郁结，瘀血内阻