医案整理
基本信息
- 患者姓名：夏某
- 性别：女
- 年龄：19岁
- 婚姻状况：未婚
- 就诊时间：2011年3月15日
- 就诊医院：尤教授诊所
- 主诉：月经未来潮
病史
- 患者自述：形体肥胖，长期心理自卑，羞于见人。
- 发病诱因：上高中后，因学习劳累、熬夜、节食减肥，仍未达到减肥目的。
- 治疗经过：自行购买减肥药口服后，体重有所减轻，但月经仍未来潮。外院就诊时查血清性激素：FSH19.36mIU/ml、LH23.37mIU/ml、P0.21ng/ml、E215pg/ml,PRL13.5ng/mol。妇科B超：子宫及双侧卵巢均偏小。妇科检查：外阴未见明显异常。西医院多次予以性激素序贯治疗，但月经仍未来潮。
体征
- 身高：1.5m
- 体重：49kg
- 白带量：少
- 节食：是
- 常熬夜：是
- 口干：是
- 易上火：是
- 压力较大：是
- 头发偏黄：是
- 脱发明显：是
- 记忆力差：是
- 小便黄：是
- 大便稍结：是
- 舌质：红
- 苔：薄黄
- 脉象：弦细
诊断
- 西医诊断：原发性闭经
- 中医诊断：闭经
辨证
- 辨证：肾精亏虚，血海枯竭