医案整理
基本信息
- 患者姓名：钟某
- 性别：女
- 年龄：56岁
- 职业：农民
主诉
口唇紧缩挛急进行性加重3月余。
病史
- 起病时间：3月前
- 主要症状：口角流涎，不能自已，继之出现口唇紧缩挛急，面颊肌肉发紧，严重时张口困难、饮食受限、言语不利。
- 既往治疗：在当地医院按面瘫诊治，口服安神补脑液、安神养血片，睡眠稍好转。
- 家族史：无类似疾病发作史。
- 个人史：有肾结石、关节炎病史，无外伤病史。
体征
- 舌象：舌体胖大质暗、苔稍白腻
- 脉象：脉弦滑、双尺无力
- 检查：头颅MRI未见明显异常，血压：130/80mmHg
诊断
- 中医诊断：口唇紧缩症
- 证型：属风痰入络、瘀阻经脉、气血虚弱之虚实夹杂证