宫某 三叉神经痛医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：45岁
• 初诊日期：2017年7月5日

主诉及病史

• 主诉：三叉神经痛5年，反复出现右面颊部及右口角疼痛，呈刀割样剧痛。
• 病史：每次疼痛持续时间不等，疼痛突发突止，间歇期完全正常，每天发作5～8次，可因说话、洗脸、刷牙、进食诱发。一直口服卡马西平控制。近1周发作次数增至每天20余次，甚至1min内发作数次，严重时伴右侧面部肌肉抽搐，不敢洗脸、刷牙、进食，卡马西平加量服用无明显改善，痛苦不堪，甚至有轻生念头。

现病史

• 刻下症见：
  • 形身瘦小，蓬头垢面，神情憔悴，疲倦欲睡。
  • 面色苍黄、浮肿貌。
  • 右颜面发作性刀割样剧痛。
  • 右侧面部肌肉抽动。
  • 鼻塞，流清涕。
  • 畏寒明显，时值夏日仍穿长袖外套、戴口罩、帽子。
  • 手足不温，怕风。
  • 有时风吹寒冷刺激后会引起发作。
  • 口中和，大便调，小便偏少，每天2～3次。
  • 平素时感头晕，心慌，气短，失眠。
  • 舌淡红、苔白润。
  • 脉沉弱。

诊断

• 中医诊断：少阴太阴合病
• 西医诊断：三叉神经痛

治疗方案