中医医案

患者信息

• 姓名：成××
• 性别：男
• 年龄：60岁
• 职业：贫农
• 诊断：急性后壁心肌梗塞、房性早搏、两肺小叶性肺炎

病史

• 入院前一日：突然胸骨后剧痛，全身冷汗淋漓，面色苍白而昏倒，回家后因胸闷痛持续存在而一夜未睡，神志不甚清楚。
• 入院时：血压100/60毫米汞柱，心率48次／分，烦躁，胸骨后仍闷痛。
• 入院后：胸痛明显减轻，面红目赤，口干溲黄，失眠便秘，舌苔黄燥，舌质干红，脉弦。

辨证与治疗

第一阶段

• 辨证：阴虚阳亢型
• 方剂：鲜生地、麦冬、川石斛、瓜蒌、薤白、丹皮、丹参、赤芍、延胡、香附、郁金、生甘草
• 治疗效果：1周后气滞血瘀症有所好转，脉虚弦，舌质红少津液，苔已薄白

第二阶段

• 辨证：阴虚阳亢型（进一步发展为阴虚阳亢）
• 方剂：生地、元参、麦冬、白芍、龙齿、牡蛎、丹参、郁金、瓜萎、柏子仁、茯苓、淡竹叶
• 治疗效果：2周后阳亢症状消失，但出现膀虚，舌质红，苔光剥，脉虚弦

第三阶段

• 辨证：阴虚阳亢型（进一步发展为阴虚阳亢）
• 方剂：生地、麦冬、白芍、丹参、郁金、当归、党参、山药、茯苓、青陈皮、瓜蒌
• 治疗效果：本例经中西医结合治疗后，胸骨后疼痛缓解迅速，入院来未用任何止痛药及镇静药。病情好转及体力恢复较快，入院1周后即能下床大小便，2周后能下床自由活动，下楼散步，4周后体力基本恢复而出院。

按语

• 按语：以上两例，都属治本案例。金××案的治疗是以补气（心气）为主。根据《难经》“损其心者调其营卫”的原则，初诊之方调和营次诊有鉴于患者平时不吐痰，舌正常无故修正初诊之方，去半夏之辛燥，加黄芪补气之力，再加香橼皮之行气，琥珀粉之通营，则补而不滞。最后一诊加用龟板、仁滋阴润燥。“阴维为病苦心痛”，叶天士用龟板等人奇经药的案例，而且针对血燥有时发风疹的表现，也极合拍。成××案养阴为主。