代×× 中医医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：24岁
• 初诊日期：1984年3月3日

病史

• 发病时间：5个月前
• 主要症状：感冒、咽喉疼痛后出现胸闷、气短、心悸
• 诊断：病毒性心肌炎
• 治疗情况：西药治疗无明显效果

刻诊

• 主要症状：胸闷、心慌、心悸、短气、五心烦热、畏寒怕冷、咽喉痛、口干舌燥、便秘失眠
• 舌象：舌质红苔薄白
• 脉象：脉细数
• 辨证：气血两虚，阴虚内热

治疗方案