医案整理

基本信息

• 患者姓名：程××
• 性别：女
• 年龄：26岁
• 职业：农民
• 住院号：0458
• 入院日期：1984年元月30日

主诉

足月妊娠滞产，胎儿宫内窒息，子宫先兆破裂，行剖腹取婴术后出现高热。

既往史

无特殊。

体征

• 术后出现高热，体温在38.5°C~39.5°C之间。
• 血象：白细胞13,800／立方毫米，红细胞280万／立方毫米，血色素55%，中性79%，淋巴21%。
• 症见头晕目眩，心悸怔仲，烦躁不眠，自汗不止，食少纳呆，小便失禁。

诊断

• 西医诊断：术后感染
• 中医诊断：心脾两虚，气虚发热

治疗方案