医案整理
基本信息
- 患者性别：女性
- 年龄：27岁
- 初诊日期：2010年11月10日
主诉与病史
- 主诉：失眠多梦1年余。
- 职业：某公司高层职员
- 生活习惯：工作繁多，常深夜休息，有时彻夜不眠；经常饮酒；饮食多为肥甘厚味；久坐电脑前，缺乏运动。
现症
- 症状：入睡困难、睡眠浅、易醒，胸闷，心烦，善叹息，大便干，小便黄，面色不华，周身酸困乏力，精神欠佳，口唇干燥。
- 月经情况：月经将至，上次月经是2010年10月17号，经至前一天常常小腹痛甚，经量可，色紫暗，有血块。
- 舌象：舌暗红，边有点刺，苔厚腻略黄。
- 脉象：脉弦滑略细。
诊断
- 证属：气血阴阳失调、湿热内蕴。