中医医案
患者信息
- 性别: 男
- 年龄: 40岁
- 初诊日期: 2016年8月12日
主诉
入睡困难11个月。
现病史
- 病程: 自诉11个月前，无明显诱因出现入睡困难，夜卧易醒，伴汗出量多。
- 就诊情况: 期间先后就诊于当地医院及北京某医院睡眠科，服用玉屏风散、百乐眠等药物，疗效不显。
- 刻下症: 入睡困难，甚至彻夜不眠，即使入睡亦多梦，睡眠不实，易惊醒，持续大量汗出，汗出恶风，四肢发冷，全身肌肉不适，伴有乏力，牙龈轻微出血，行走时右足掌有结节感。
体征
- 舌象: 舌黯红，苔薄黄
- 脉象: 脉弦数
中医诊断
- 诊断: 不寐
辨证
- 辨证: 阴阳失调，心神不安