医案整理

基本信息

• 患者姓名：卢某
• 性别：男性
• 年龄：32岁
• 初诊日期：2012年7月23日

主诉与病史

• 主诉：胃脘胀痛阵作3月
• 工作压力：较大
• 症状：胃脘胀痛阵作，嘈杂不舒，时有反酸烧心，情绪急躁易怒，失眠，多梦
• 其他：纳食、二便正常

体征与检查

• 舌象：红
• 苔象：白腻
• 脉象：弦
• 西医诊断：胃炎
• 中医诊断：胃痛
• 辨证：肝胃不和、气机郁滞

治疗方案