中医医案
基本信息
- 患者姓名: 某
- 性别: 女
- 年龄: 48岁
- 初诊日期: 2018年4月19日
- 主诉: 反复不寐2年
病史
患者于2年前丧偶，忧伤不已，渐渐至郁郁寡欢，表情淡漠，失眠，入睡难，睡眠时间约3h，多梦易醒，醒后难入睡。至某院诊断为抑郁症，予以抗抑郁药和镇静助眠药治疗，疗效不佳，辗转来诊。
体征
- 面容: 枯槁，形削骨立
- 头昏: 沉，不清爽感
- 神疲
- 善太息
- 纳少: 不欲饮食
- 便溏
- 舌象: 淡红，边有齿痕
- 苔象: 白
- 脉象: 弦细
诊断
此因忧伤不已，出现肝气郁结，日久伤脾，致心神失养，属忧伤神气证。