陈某头痛医案

基本信息

• 患者姓名：陈某
• 性别：男
• 年龄：47岁
• 初诊日期：2010年8月21日

主诉

左侧头部酸痛，伴焦虑症5个月。

症候

• 左侧头部（颞部）酸痛
• 有时无法精神集中
• 因为顾虑较多，精神压力较大
• 晨起吐痰多，痰稀
• 自觉因鼻涕反流引起的
• 胸不闷，心不慌
• 食欲不振
• 舌象：苔白，舌澹，有齿痕
• 脉象：脉沉滑

既往史

5个月前突发性眩晕，恶心欲呕，经治已愈，唯左侧头部不适，久治未愈。多方诊治，核磁、CT皆无异常。某医院的诊断为焦虑；服抗抑郁药。

经络诊察

• 唯左悬颅有压痛感
• 未发现异常经脉

辨经

• 病表现在足太阳经、足少阳经
• 病因在厥阴经、足太阴经

选经

• 少阳经、厥阴经、太阴经、阳明经、任脉

选穴

• 一诊至十诊：针四关、足三里，隔姜灸神阙5~10壮，取左外关通少阳络、阳维脉，点至阳
• 十一诊至十四诊：灸神阙以继续调整经络紊乱，再取通里、照海
• 十五诊至十九诊：取少阳经为主，灸神阙、隐白，针少阳经的局部穴和远端穴（左侧本神、风池、天柱、脑空、阳白、悬颅、悬厘、外关、足临泣)
• 二十诊至二十八诊：灸神阙、隐白，亦取少阳经、太阳经的远端穴（左侧阳池透外关、外关透会宗、丘墟、足临泣、后溪)和局部穴（左侧天柱、攒竹、头临泣、风池、丝竹空、悬厘、太阳、目窗)
• 二十九诊、三十诊：取太阳经与少阳经的腧穴（左侧后溪、天柱、头临泣、目窗、风池)和手厥阴经与足阳明经的腧穴（左侧内关、内庭，双侧足三里）
• 三十一诊至三十六诊：症状平稳，灸神阙、足三里、气海
• 三十七诊：焦虑症已不明显，唯左目眶深部有异常感，左项筋紧。病在厥阴、少阳，取左侧风池、中封、行间上；灸气海、足三里
• 三十八诊至五十六诊：症渐减，用脑过度劳累后症状明显，继续以厥阴经、少阳经为主，补肝养筋，根据病情改变选取左侧中封、太冲、行间、大敦、内关、蠡沟、中都、本神、头临泣、悬颅、颔厌、目窗、风池、阳白、阳池、外关、会宗、攒竹、腕骨、鱼腰、丝竹空、膈俞、光明、睛明、至阴等穴，随症及经络诊察变化略加变化
• 五十七诊至六十诊：情绪基本正常，头痛亦不明显。去足厥阴经，取少阳经与太阳经的腧穴
• 六十一诊至六十六诊：已基本正常工作，巩固疗效。选太阳经、少阳经、厥阴经，取穴包括左侧天柱、玉枕、前谷、腕骨、后溪、眉冲、曲差、颔厌、悬颅、风池、脑空、太冲、鱼腰、太阳、京骨、足临泣等

疗效

共66诊；属显效。

医案解读

• 患者因工作精神压力大而头痛，来诊时表情呆滞，不欲说话
• 因患者服神经科的药物（包括抗抑郁药），容易导致经络紊乱，经络诊察已不能准确反映机体的经络状态
• 《灵枢·经脉》曰：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”此句子里的“处百病”指经络不仅有治疗作用而亦有反应疾病的功能
• 此病例按照中医辨证（痰饮、风痰阻络），取内关、公孙、中脘、丰隆，并加局部反应点，即左悬颅。一诊治疗后症无变化。考虑患者经络紊乱，取四关、足三里，隔姜灸神阙5~10壮，以便于调整经络紊乱，外关通少阳络、阳维脉，点至阳通上身之阳气。悬灸隐白以温阳通络，并根据经络反应取太阳经与少阳经的远端腧穴和局部腧穴，治疗过程中诊察经络逐渐发现局部腧穴有压痛感,远端腧穴的异常反应(左后溪出现非常小的结节，腕骨、阳谷有异常反应)也逐渐出现，说明经络紊乱已有部分恢复
• 二诊至十诊，症状逐渐减轻
• 治疗10次后，一边继以前法调整经络，同时按经络诊察结果取经络异常反应集中的足太阳膀胱经腧穴，同时以通里、照海通脑络。后期症状逐渐好转
• 经络诊察发现的异常经络反应也经常出现转移和变化，取穴亦随症调整，选用加灸气海、太白及病变经脉（太阳经、少阳经、厥阴经)腧穴继续调整经络、补元阳、温脾阳通脾络；三十七诊时诸病症均平复，唯有左目眶深部有异常感，左项筋紧。取太阳经、少阳经、厥阴经腧穴继续调治收效

按语

本例以郁证、焦虑、左侧额痛（络病）就诊。由于患者多方求治，久服抗抑郁药物及其他多种药物治疗，导致经络疲劳和紊乱。在察经、辨经、选经、选穴上都比较困难。在治疗中首先以恢复，调整经络功能为主。主要是灸神阙以益元气，恢复经络功能为治疗提供条件。再结合经络的变动进行辨经、选经、选穴。经过近30次诊治，患者抑郁、焦虑基本消失，头痛明显好转。在治疗过程不断适时地调整腧穴，是十分艰辛的！