医案整理
基本信息
- 患者姓名：公某
- 性别：女
- 年龄：60岁
- 就诊时间：1990年3月2日
- 就诊单位：玉门石油管理局炼油厂家属
主诉
患者二年前无明显诱因，突发右眼睑频频颤搐，不能自主，继而右口角抽搐，甚则整个右面部抽搐不止，不能张口、闭眼。抽搐每遇劳累，情绪激动加重。
既往治疗
- 西医诊断：阵挛性面肌痉挛
- 西医治疗：服安定，维生素B1、维生素E等，未效。
- 中医治疗：改服中药（牵正散等）及针灸治疗一百余日，疗效甚微。
现病史
患者除右面肌痉挛外，面色少华，头晕耳鸣，烦躁易怒，心悸失眠，倦呆乏力，足心发热，爪甲色淡，口干口苦，大便干，小便黄，舌红、苔薄白，脉弦细。
诊断
证属：阴血亏虚，肝风内动。