王某失眠医案

基本信息

• 性别: 女
• 年龄: 57岁
• 初诊日期: 2011年12月1日

主诉与病史

• 主诉: 失眠3年余，以入睡困难为主，伴有心烦不宁，多梦易醒。
• 病史: 长期服用舒乐安定，睡眠尚可，近1月余失眠加重，服药效不佳，睡眠时间约(2～3)h/晚，有时彻夜不眠，白日注意力不能集中，工作效率低下，口渴咽干，偶有头晕，胃纳可，大便偏干，舌红少苔，脉细数。

辅助检查

• Zung氏抑郁自评量表(SDS): 轻度抑郁
• Zung氏焦虑自评量表(SAS): 重度焦虑

辨证分析

• 辨证: 不寐之心阴不足

治疗方案