中医医案

患者信息

  • 患者: 甲
  • 就诊日期: 2008年3月3日
  • 主要疾病: 冠心病、糖尿病

病史

  • 冠心病: 1994年确诊,曾先后发生3次心肌梗塞。
  • 糖尿病: 11年病史,血糖较高。
  • 其他情况: 5年来血糖较高,去年九月下旬因劳累和焦急导致冠心病发作4次,血糖升高。

本次就诊症状

  • 就诊时间: 2008年3月2日
  • 症状: 胸闷不适,心前区隐痛,头昏,心慌,上床休息后辗转难眠。
  • 加重症状: 夜间1时许,心慌加剧,出冷汗,伴头昏、心慌、手抖、肢软乏力,行走不稳,恶心呕吐,吐出物为未消化食物及咖啡样物。

初步治疗

  • 治疗药物: 小半夏汤
  • 药物组成: 小半夏汤
  • 效果: 稍安

严重症状

  • 症状: 呕吐加剧,呈喷射状,头昏痛,心慌甚,心前区刺痛,胃院不适,腹部绞痛,大汗淋漓,有濒死感。
  • 脉象: 脉微细,四肢厥逆
  • 舌象: 舌晦黯,苔白

第二次治疗

  • 治疗药物: 四逆汤合小半夏汤
  • 药物组成: 附片60g、法夏15g、生姜15g、甘草6g
  • 效果: 渐安

严重恶化

  • 症状: 胃院不适,腹部绞痛难忍,恶寒出冷汗,颤抖,畏寒并烦躁不安,心中极难受,恶心呕吐,肢体痉挛,上肤抽搐,颈背强直,目睛直视,牙关紧闭,口唇发绀。
  • 脉象: 脉微细
  • 舌象: 舌晦黯,苔白

第三次治疗

  • 治疗药物: 四逆人参汤
  • 药物组成: 附片100g、干姜15g、红参15g、甘草5g
  • 效果: 患者有吞咽反射,呼吸急促,睁眼漠视,四肢不时抽搐

危急情况

  • 症状: 喉间痰声辘辘,满口疚液,憋气、喘促,四肢抽搐,角弓反张,双目直视,瞳孔散大,牙关紧闭,不省人事,呼之不应。口唇青紫,鼻息几无,脉微欲绝。
  • 处理: 头朝后仰,掏出口中疾液,其中有三小块碎牙。约6分钟后患者有吞咽反射,呼吸急促,睁眼漠视,四肢不时抽搐。

继续治疗

  • 治疗药物: 四逆加人参汤合当归补血汤
  • 药物组成: 四逆加人参汤合当归补血汤
  • 效果: 肢体麻木及以上各症渐减,安睡

后续治疗

  • 治疗药物: 四逆加人参汤合当归补血汤
  • 药物组成: 四逆加人参汤合当归补血汤
  • 效果: 各症平,精神渐增

诊断结果

  • 确诊: 糖尿病高渗昏迷
  • 诱因: 严重感染、急性心肌梗死或呕吐、腹泻失水后等诱发

按语

  • 总结: 本证完全以中医中药救治获效,再次证明吴佩衡先生温阳扶阳法治疗危急重症确有很好的疗效,值得进一步研究、探讨。
  • 文献引用: 《中国内分泌学》载: “本病患病率比酮症酸中毒低,但死亡率高,如治疗不及时,可在24一48小时内死亡,死亡率高达63%。我院(上海某医院)去年抢救9例,仅1例存活。”

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本医案内容仅供学习参考,不作为医疗诊断、治疗建议或医疗指导使用。 请务必在专业医师指导下进行诊疗,切勿自行用药。如有身体不适,请及时就医。

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