中医医案

患者信息

• 患者: 甲
• 就诊日期: 2008年3月3日
• 主要疾病: 冠心病、糖尿病

病史

• 冠心病: 1994年确诊，曾先后发生3次心肌梗塞。
• 糖尿病: 11年病史，血糖较高。
• 其他情况: 5年来血糖较高，去年九月下旬因劳累和焦急导致冠心病发作4次，血糖升高。

本次就诊症状

• 就诊时间: 2008年3月2日
• 症状: 胸闷不适，心前区隐痛，头昏，心慌，上床休息后辗转难眠。
• 加重症状: 夜间1时许，心慌加剧，出冷汗，伴头昏、心慌、手抖、肢软乏力，行走不稳，恶心呕吐，吐出物为未消化食物及咖啡样物。

初步治疗

• 治疗药物: 小半夏汤
• 药物组成: 小半夏汤
• 效果: 稍安

严重症状

• 症状: 呕吐加剧，呈喷射状，头昏痛，心慌甚，心前区刺痛，胃院不适，腹部绞痛，大汗淋漓，有濒死感。
• 脉象: 脉微细，四肢厥逆
• 舌象: 舌晦黯，苔白

第二次治疗

• 治疗药物: 四逆汤合小半夏汤
• 药物组成: 附片60g、法夏15g、生姜15g、甘草6g
• 效果: 渐安

严重恶化

• 症状: 胃院不适，腹部绞痛难忍，恶寒出冷汗，颤抖，畏寒并烦躁不安，心中极难受，恶心呕吐，肢体痉挛，上肤抽搐，颈背强直，目睛直视，牙关紧闭，口唇发绀。
• 脉象: 脉微细
• 舌象: 舌晦黯，苔白

第三次治疗

• 治疗药物: 四逆人参汤
• 药物组成: 附片100g、干姜15g、红参15g、甘草5g
• 效果: 患者有吞咽反射，呼吸急促，睁眼漠视，四肢不时抽搐

危急情况

• 症状: 喉间痰声辘辘，满口疚液，憋气、喘促，四肢抽搐，角弓反张，双目直视，瞳孔散大，牙关紧闭，不省人事，呼之不应。口唇青紫，鼻息几无，脉微欲绝。
• 处理: 头朝后仰，掏出口中疾液，其中有三小块碎牙。约6分钟后患者有吞咽反射，呼吸急促，睁眼漠视，四肢不时抽搐。

继续治疗

• 治疗药物: 四逆加人参汤合当归补血汤
• 药物组成: 四逆加人参汤合当归补血汤
• 效果: 肢体麻木及以上各症渐减，安睡

后续治疗

• 治疗药物: 四逆加人参汤合当归补血汤
• 药物组成: 四逆加人参汤合当归补血汤
• 效果: 各症平，精神渐增

诊断结果

• 确诊: 糖尿病高渗昏迷
• 诱因: 严重感染、急性心肌梗死或呕吐、腹泻失水后等诱发

按语

• 总结: 本证完全以中医中药救治获效，再次证明吴佩衡先生温阳扶阳法治疗危急重症确有很好的疗效，值得进一步研究、探讨。
• 文献引用: 《中国内分泌学》载: “本病患病率比酮症酸中毒低，但死亡率高，如治疗不及时，可在24一48小时内死亡，死亡率高达63%。我院(上海某医院)去年抢救9例，仅1例存活。”