曹宝国医案
患者信息
- 姓名：蔡某
- 性别：男
- 年龄：62岁
- 病历号：0107421
初诊（2014年7月4日）
主诉
胸痛1年余，加重3月。
现病史
3月以来心胸疼痛阵作，日发数十次，发作时疼痛难支，伴有汗出，多于活动后发生，痛止后神疲乏力，平时胸闷不舒，胸部隐痛，脘痞噫气，纳食欠佳，大便溏薄，日行1~2次，面色偏黯，舌暗红，苔黄腻，脉细滑。
体征
- 双肺：呼吸音清，未闻及干湿性啰音
- 心率：76次/分，律齐
- 瓣膜听诊区：未闻及病理性杂音
- 双下肢：无浮肿
辅助检查
- 心电图：心肌缺血
西医诊断
冠心病心绞痛
中医诊断
- 疾病：胸痹
- 证型：心脾同病，中阳不足，胸阳不振，血行瘀滞