中医医案整理
患者信息
- 性别: 男
- 年龄: 31岁
- 初诊日期: 2014年7月4日
病史
患者一年半前出现反复发作性头晕、头痛、头胀、眼胀、胸闷、气短、手抖、情绪激动易怒、易惊、易恐、坐立不安、心神不宁、精神不能集中等症状，尤其不能从事驾驶工作，辗转于各大医院治疗，仍不能确诊其病因。曾就诊于某精神病院，服用西药治疗，疗效不佳，反而加重病情，后经人介绍来诊。
初诊（2014年7月4日）
现症见
- 头晕
- 头痛
- 头胀
- 眼胀
- 胸闷
- 气短
- 手抖
- 情绪激动易怒
- 坐立不安
- 口苦口干
- 唇红紫
- 纳眠可
- 大便时干时稀
- 小便调
舌象
- 舌质红
- 舌体胖大有齿痕
- 苔白厚腻
- 舌下脉络脉迂曲(+++)
脉象
- 左脉沉弦
- 右脉沉细
- 血压140/108mmHg
辨证
- 证型: 肝气郁滞、痰瘀阻窍