医案整理
基本信息
- 患者姓名：杨某
- 性别：女
- 年龄：69岁
- 职业：退休工人
- 主诉：左足底溃烂1个月，伴剧烈疼痛
现病史
- 主要症状：左足跟溃烂，流脓水，疮周红肿，外口约2cmx2cm，内腔约4cmx3cm，软组织腐烂呈败絮状，分泌物稠，恶臭难闻。
- 伴随症状：双侧股动脉、捆动脉搏动减弱，足背动脉搏动微弱，左足较右足明显，左下肢汗毛脱落，皮肤变薄，干燥脱屑。
- 其他症状：饮食尚可，睡眠不安，二便调，趾甲增厚。
- 既往史：2年前曾发作“急性心肌梗塞”数次，有冠心病病史2年，发现糖尿病5年。
- 生活习惯：嗜食油腻肥甘等物。
- 实验室检查：血糖12.6mmol/L，心电图：左前分支传导阻滞，陈旧性广泛前壁心肌梗塞，白细胞10.05×109/L，中性0.75，淋巴细胞0.3，肝、肾功能正常。
中医诊断
- 西医诊断：糖尿病合并左足坏疽
- 中医诊断：脱疽
- 证属：气血亏虚、气滞血瘀