冯xx 中医医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 15岁
- 职业: 学生
- 住院号: 81433
- 入院时间: 1981年8月14日
主诉
患者1981年8月9日开始出现头痛、恶心、高烧，下午症状加重，夜间不能入睡，易惊、烦渴，小便黄少，大便干燥。
既往史
曾于某地段医院住院治疗，诊断为“上感重型”，给予解热镇痛及对症治疗，两天后症状加重，出现神志不清，于1981年8月14日晚转入我院。
入院检查
- 体温: 39.3°C
- 呼吸: 30次/分
- 脉搏: 120次/分
- 血压: 130/90mmHg
- 神志: 不清，躁动不安
- 热性病容
- 眼结膜充血
- 双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在
- 颈部抵抗感明显
- 肺部呼吸音粗
- 心率增快
- 肝脾未及
- 克氏征(+), 布氏征(+)
- 脑脊液化验检查: 蛋白±, 糖半定量50mg%以上, 白细胞100个, 压力每分钟70滴
- 诊断: 病毒性脑炎