马某医案

基本信息

• 患者姓名：马某
• 性别：男
• 年龄：54岁
• 初诊日期：2018-03-05

病史

• 既往病史：2型糖尿病、痛风
• 病情控制情况：控制良好

现病史

• 主要症状：头部多汗，汗液质黏，稍走路自觉头部出汗，全身乏力困重，时有腰酸
• 饮食情况：饮食一般
• 二便情况：二便调
• 睡眠情况：睡眠佳
• 舌象：舌质红，舌体胖大
• 苔象：苔黄腻
• 脉象：脉细数

中医诊断

• 诊断：头汗－肾虚湿热证

治疗方案