李×× 医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：59岁
• 住址：西丰镇公合村
• 就诊日期：1985年12月11日

病史

• 主诉：三天前外出不慎感受风寒，归家后出现发热头痛，时流涕，口淡不渴。
• 既往治疗：自服去痛片、土霉素，症状未见缓解。
• 病情发展：次日体温升至39.2°C，出现恶寒无汗，咳痰清稀，肢体疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。

初诊

• 诊断：风寒感冒
• 辨证：风寒束表、卫阳被遏，肺卫失宣

治疗方案