慢性肾衰竭（肾衰竭期）医案
基本信息
- 患者姓名：杨成
- 性别：男
- 年龄：36岁
- 初诊日期：2012年8月9日
病史
- 主诉：反复颜面及双下肢水肿5+年，加重1周。
- 既往史：5+年前，患者无明显诱因出现颜面部及双下肢水肿，成对称性分布，腰背部酸胀。遂于贵阳医学院附属医院，时测尿常规示：pro+2，肾功能示血肌酐明显上升（具体值不详），诊断为"慢性肾衰竭"，未住院治疗，服用"尿毒清"等药物，期间水肿反复发作，患者未重视，未作治疗。
- 现病史：一周前因双下肢水肿加重，求治于我院。就诊时见：颜面部及双下肢水肿，呈对称性，按之凹陷不易恢复，乏力肢软，神疲倦怠，尿量约500ml/24h,夜尿4-6次/晚，大便日一行，无恶寒发热，无咳嗽咳痰，胸部两侧时感疼痛不适，心前区无疼痛，无尿频，尿急，尿痛及肉眼血尿等，无昏迷抽搐意识障碍等。
体征
- 舌象：舌红上有裂纹，少苔
- 脉象：脉沉细数
- 理化检查：
- 尿常规：蛋白质2+
- 肾功能：尿素41.71mmol/L, 肌酐679.9mmol/L
诊断
- 中医诊断：水肿
- 证型：脾肾两虚，水湿内停兼夹肾阴虚