付某某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 初诊日期：98年10月22日
主诉
患者3年前患急性下壁心梗，住昆华医院治疗好转出院。出院后胸闷隐痛，心悸气短时作时止，活动明显。1周前因劳累过度胸痛，胸闷，心悸气短再发加重。
诊查情况
- 精神状态：少气懒言，精神萎糜
- 舌象：舌淡红苔薄白
- 脉象：细而结
- 肺部：双肺（-）
- 心率：90次／分，律不齐，可闻早搏2-5次／分
- 腹部：腹平软，肝脾未触及，双下肢无水肿
- 心电图：陈旧|生下壁心梗，少数室性早搏。部分ST-T改变
西医诊断
- 冠心病
- 陈旧性下壁心梗
- 心律失常（少数室性早搏）
中医诊断
- 胸痹
- 证型：气阴两虚。心脉瘀阻