赵×× 医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：26岁
- 职业：工人
主证
腹痛腹泻便脓血一年半。
病史
1979年夏患急性胃肠炎，治愈，半月后因劳累，腹痛腹泻复作，大便每日2～3次，夹有脓血。某医院按痢疾给予抗菌素、磺胺类药，治疗不效。1980年12月在我院作乙状结肠镜检查：结肠粘膜充血水肿，于15公分处有黄豆大小浅表溃疡，溃疡而附有白色粘液。病理报告示：肠粘膜溃疡。多次粪便细菌培养“无致病菌生长”。诊为慢性非特异性溃疡性结肠炎。
就诊时症状
- 面色：萎黄
- 精神：疲惫
- 自述：肢倦乏力，脘腹腆胀嗳气，左下腹钝痛下坠
- 大便：每日2～3次，质溏，夹有粘液，呈暗红色
- 脉象：弦虚
- 舌象：质红，苔薄白
诊断
综观诸定,为脾虚气陷,木郁乘之,湿积下焦,蕴结大肠,乃虚中挟实之证。