中医医案

患者信息

• 姓名：郑某
• 性别：女
• 年龄：45岁
• 初诊日期：2012年5月7日

初诊症状

• 现症：皮肤反复起红疹风团瘙痒，每日均发，遇风加重，见喷嚏，纳可，寐差（夜间痒甚），二便调，月经调。
• **自幼皮肤过敏。
• 舌象：舌胖舌底瘀、苔腻
• 脉象：脉缓弱
• 辨证：气血不足，感受风寒湿夹瘀在表

初诊方药

• 药物：黄芪30g、白术15g、防风10g、桂枝15g、白芍15g、荆芥10g、蝉衣10g、地龙10g、苏叶10g、浮萍10g、当归10g、生地10g、白藓皮15g、地肤子15g、白蒺藜15g、炙草10g、生姜5片、红枣6个
• 煎服方法：4剂，水煎服。1剂药煎3次，服1日半

二诊

• 日期：2012年5月14日
• 症状：服药期间困倦欲眠，仍每日散发红疹，呈片状高出皮肤，较前凸起稍减，口苦，口气重，纳可，二便调。
• 舌象：舌淡胖舌底瘀、苔腻
• 脉象：脉缓弱
• 末次月经：5月初
• 方药调整：黄芪20g、炒白术15g、防风10g、桃仁10g、红花10g、归尾10g、川芎6g、赤芍15g、生地12g、乌蛇30g、白藓皮30g、地肤子30g、白蒺藜30g、浮萍10g、地龙10g、甘草10g
• 煎服方法：4剂，水煎服。1剂药煎3次，服1日半

三诊

• 日期：2012年5月25日
• 症状：药后疹减。近日难入眠，夜间口干、口气重。纳可，二便调。
• 舌象：舌苔薄白
• 脉象：脉缓
• 方药调整：乌蛇30g、首乌15g、地龙10g、白蒺藜30g、地肤子30g、防风12g、浮萍10g、蛇蜕6g、生地15g、大枫球10g、当归10g、赤芍10g、丹皮6g、徐长卿12g、白藓皮30g、甘草10g
• 煎服方法：4剂，水煎服。1剂药煎3次，服1日半

四诊

• 日期：2012年6月4日
• 症状：服热汤汗出后风疹块出，内衣裤皮筋处易起疹，眠可，夜间口干、口气重减轻。打喷嚏，流涕减。纳可，二便调。
• 舌象：舌苔薄白
• 脉象：脉沉
• 方药调整：路路通10g、防风10g、黑荆芥8g、浮萍10g、蝉衣6g、乌梅10g、乌蛇30g、首乌30g、地龙10g、当归10g、生地15g、赤芍12g
• 煎服方法：5剂，水煎服。1剂药煎3次，服1日半

随访

• 日期：2016年9月15日
• 情况：4年中荨麻疹短暂发作两次服中药后可迅速缓解，后未再作。

按语

• 桂枝汤首见于《伤寒论》之太阳篇第12条“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”其症状主要为“热自发”，“汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕”。柯韵伯在《伤寒论附翼》中“桂枝汤为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”
• 加减运用玉屏风散以益气固表。荆芥、蝉衣、地龙、白蒺藜熄风通络止痒；白藓皮、地肤子、祛湿止痒，根据“治风先治血，血行风自灭”理论，加入生地、当归、白芍清热养血，苏叶、浮萍祛外邪。
• 二诊时患者服黄芪仍感困倦，本当神增，但反困倦，说明患者疲倦过度，当顺应人体反应增加休息。
• 三诊患者难入眠，万老考虑黄芪性温，易使气上浮、易燥，故减去黄芪。本方较上方去活血药，加祛风药。患者服药初发疹增多则是湿邪出于表，患者难入眠，夜间口干、口气重，则是火热较甚，加重清热药。