中医医案

基本信息

• 患者性别：女
• 患者年龄：67岁
• 初诊日期：2010年8月12日

主诉及病史

• 主诉：患者半年前无明显诱因出现情绪不稳定，喜怒无常，彻夜不寐。
• 既往史：曾在某精神病医院诊断为“精神分裂症”，经治疗效果不佳。

体征及检查

• 面色：无华
• 性情：焦躁
• 坐立不安
• 口气：秽臭
• 喉中痰鸣
• 大便：3～5日一行，质干难解
• 小便：色黄
• 舌象：质黯，苔薄黄
• 脉象：细滑
• 颅脑CT：大脑左侧额叶皮质下腔隙性脑梗死

诊断

• 西医诊断：无症状脑梗死
• 中医诊断：瘀阻脑络，神明不调

治疗方案