中医医案

患者信息

  • 姓名: 李××
  • 性别: 男
  • 年龄: 64岁
  • 初诊时间: 2006年7月初

主诉

  • 2005年11月患丘脑出血后遗留左侧肢体麻木
  • 经外院针灸治疗4个月余,症状曾有减轻
  • 改为药物维持治疗,一个月后复发
  • 复发症状:心烦,口苦,纳呆,寐差,左侧上下肢时有烘热感
  • 继而心慌

既往史

  • 无特殊

体格检查

  • 精神状态差,焦虑
  • 左侧浅感觉减退
  • 四肢肌力正常
  • 双膝腱反射正常
  • 左巴士征(+)
  • 舌尖红,苔薄黄
  • 脉弦细

诊断

  • 中风后遗症
  • 郁证(气虚血瘀)

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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