中医医案
患者信息
- 姓名：某
- 性别：女
- 年龄：43岁
- 主诉：胸闷、乏力1周左右，近期加重
现病史
- 既往史：半年前因工作压力和精神紧张，心绞痛发作入院治疗，诊断为冠状动脉粥样硬化。
- 主诉：发作性心前区压榨样疼痛，可痛引肩背，伴胸闷、乏力，动则益甚，右胁下胀痛，呃逆、矢气频繁，午睡后见下肢水肿，伴口干、口苦，平素畏寒，四肢欠温，纳差，眠差易醒，复睡难，二便尚调。
辅助检查
- 血压：134/78mmHg
- 心率：64次/min，律齐
- 心电图：ST-T改变
- 血液生化：
- 葡萄糖：6.56mmol/L
- 甘油三酯：2.32mmol/L
- 低密度脂蛋白：4.14mmol/L
- 脂蛋白：63.9mg/dL
- 超敏C反应蛋白：11.12mg/L
- 心脏冠脉检查：冠状动脉硬化。左束支、左前降支近端，左旋支近端及第一钝缘支、右冠脉近端呈多发性非钙化斑块，并管腔狭窄，其中第一钝缘支狭窄60%，余30%。
- 心脏彩超：左室前壁心尖动度及室壁增厚
西医诊断
- 冠状动脉粥样硬化
中医诊断
- 胸痹
证属
- 心肾阳虚