中医医案
患者信息
- 姓名: 某
- 性别: 男
- 年龄: 29岁
- 首诊日期: 2014年12月30日
主诉
黏液脓血便间作4年余。
现病史
- 患者4年来每于过度劳累及饮食油腻后出现大便不成形，6～8次/d，兼见黏液脓血，时有便前腹痛、里急后重。
- 电子肠镜结果提示溃疡性结肠炎。
- 曾服用美沙拉嗪治疗，病情未得到明显改善。
- 现症见腹泻，大便7～8次/d，夹有黏液脓血，血色鲜红，血多于脓，伴有便前腹痛、里急后重。
- 口干口苦，心烦少寐，小腹冷痛，恶食生冷。
- 纳可，小便调。
- 舌红，边有齿痕，苔薄白，脉弦细。
西医诊断
- 诊断: 溃疡性结肠炎
中医诊断
- 诊断: 久痢
中医辨证
- 辨证: 寒热错杂，脾肾阳虚，血热内蕴