张某 溃疡性结肠炎医案
基本信息
- 患者姓名: 张某
- 性别: 男
- 年龄: 60岁
- 初诊日期: 2002-08-16
病史
- 主诉: 4年前开始出现大便溏泻，日三四次，时重时轻。
- 既往史: 某医院结肠镜检查提示溃疡性结肠炎，曾服用多种中西药物治疗无效。
- 病情发展: 1年前病情加重，大便日五六次，夜间较频，便前肠鸣腹胀痛，矢气多，便后腹内即舒，大便黏液甚多。
- 伴随症状: 多汗，手心热，口干思饮，食少，下肢沉困无力。
体征
- 舌象: 舌红，苔白厚腻
- 脉象: 脉细数
西医诊断
- 诊断: 溃疡性结肠炎
中医辨证
- 辨证: 久泻伤肾，寒湿热阻滞，气血失调