医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：女
• 年龄：21岁
• 初诊日期：1997年5月13日

主诉

两手无名指僵硬、疼痛、肿胀，持续4个月。

病史

• 发病时间：4个月前
• 发病原因：无明显原因
• 症状发展：初期未在意，随后出现肿疼
• 检查情况：
  • 血沉、抗“O”、类风湿因子均无异常
  • 双手及颈椎X线片正常
  • 双下肢酸困但无疼痛
• 治疗情况：常服消炎痛，效果不明显
• 症状特点：与天气变化无关，遇寒冷似有加重

现症

• 主要症状：
  • 两手无名指发僵发硬
  • 轻度肿胀、疼痛
  • 活动欠灵活
• 其他症状：
  • 无颜色异常
  • 无明显杵状指
  • 双下肢酸困但无疼痛
• 一般情况：
  • 饮食及二便正常

舌脉

• 舌象：质澹红，苔白腻微黄
• 脉象：弦细
• 实验室检查：血沉12mm/h, 抗“O”（未提供具体数值）

按语

（此处可添加医生的总结或备注，如无按语则不列出）