韩某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：57岁
• 初诊日期：1992年5月13日

问诊与现症

• 问诊：患者胸脘堵闷5年，加重3月。曾服中药治疗未效，遂来我院就诊。
• 现症：胸脘堵闷，腹胀，午后加重。时有心慌气短。

诊查

• ECG：频发室性早搏（多源）。不完全房内传导阻滞。
• 舌苔：白腻
• 舌质：暗
• 脉象：弦细而结

诊断

• 中医：胸痹
• 西医：心律失常

辨证

• 辨证：心气不足，肝气郁结

治疗方案