中医医案

患者信息

• 姓名: 汤姓幼儿
• 年龄: 四月
• 性别: 未提及
• 病情: 发热咳嗽

病史

• 初诊时间: 未提及
• 初诊症状: 发热咳嗽,持续月余,发热起伏不退,咳嗽加剧
• 西医诊断: 病毒性支气管肺炎
• 西医治疗: 多种抗生素治疗,效果不佳

诊察情况

• 体温: 38.1℃（肛门）
• 体征: 形体瘦小,面色苍白,四肢不温,痰声漉漉,微有喘息,咳嗽连连,其声不扬,呕吐痰涎
• 舌象: 舌淡苔白
• 辨证: 寒邪内有寒饮,正气已虚

治疗方案