芍药甘草汤合真武汤证

患者信息

• 姓名：姚先生
• 初诊日期：未提供

主诉

髋骨在睡梦中剧痛，且随着睡眠的加深，疼痛加剧。天气越热，疼痛越严重。

初诊

• 症状：髋骨剧痛
• 脉象：迟
• 舌象：厚而白
• 诊断：水气
• 方剂：
  • 赤白茯苓：各12克
  • 茅白术：各6克
  • 炙草：3克
  • 赤白芍：各12克
  • 干姜：3克
  • 黑附块：6克（先煎）
  • 当归：9克
  • 泽泻：12克

二诊

• 症状：腰髋痛，新增齿痛
• 诊断：上部不耐温药
• 舌象：白腻
• 方剂：
  • 赤白芍：各12克
  • 干姜：3克
  • 泽泻：12克
  • 苍白术：各6克
  • 炙草：3克
  • 杏仁：15克

按语

本病患者梦中髋骨剧痛，符合《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中“更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸”的描述。脉迟，舌厚而白，说明此证是阳虚内有寒饮水气，故陆氏云：“应是水气。”方用芍药甘草汤合真武汤。真武汤较之甘草干姜汤温阳利水之力更强，而芍药甘草汤可以缓急止痛，再加上养血活血的当归和去水气效果极佳的泽泻，诸药合用，病患疼痛很快缓解。二诊由于温药颇热，以至齿痛，故去附子，陆氏指出原因“是上部不耐温药”。