扬弃中药溷煎应持慎重态度

背景

近年来，个别医院或中药企业仿效日韩等国和地区，将许多单味中药制成颗粒冲剂，提供配方，已在一些地区和医院推广应用。声称此举既能保持中药以复方为主，随时加减变化的特点，又具有西药剂量小、服用方便的长处，并谓此举可以节省中药材资源和方便患者。

李老的观点

李老认为，开展此项工作的探索精神值得肯定，但事实证明，将每味中药制成冲剂后再调配成方，与饮片配方后溷煎大相径庭，不宜轻率废弃中药传统溷合煎煮法。

证据支持

1. 七宝饮实验

有人注意到治疟疾名方“七宝饮”中虽有常山，但其催吐作用远小于单味醋炒常山。实验结果显示，抽出半夏、半夏和厚朴、半夏、厚朴和槟榔后，鸽子的呕吐率显著增加。进一步比较常山煎剂、槟榔与常山溷煎、槟榔与常山分煎溷服，以及分煎隔10分钟分服的四组呕吐率，结果依次为80%、20%、40%、41%，证明槟榔和常山配伍必须溷煎。

2. 石膏溶解度实验

石膏是含水硫酸钙，依其理化性质，难溶于水，在热水中微微溶解，但随着温度之增高，其溶解度反锐减。然而，大量以石膏为主药的名方，疗效确乎翔实可靠。实验表明，复方汤剂中石膏含量大多数比单味石膏有所增加，石膏与一些含有机酸、鞣质、维生素和生物碱盐类等在水中同煎时，可使其溶解度增加。

3. 麻黄素溶解度实验

麻黄素的溶解度受pH值影响，含麻黄的方剂酸性较强，使麻黄素的溶解度增加。《伤寒论》中提出葛根汤应先煎麻黄与葛根，后入其他药。研究发现，如此煎法则葛根中淀粉先溶于水成胶状，帮助麻黄素溶解，可能是成为复合物，且使麻黄素在水中稳定，不易受蒸气、热等破坏。

4. 黄连与大黄实验

黄连素在煎煮中与大黄中的鞣质样物质发生化学反应，生成一个沉淀物，因此失去苦味。而这个沉淀物中有生理活性物质，在药效学上不容忽视。

5. 牡蛎作用实验

研究发现，牡蛎在含牡蛎方剂煎煮过程中中和酸性物质，提高汤液pH而阻止柴胡皂甙D的分解，以加强柴胡的药效，间接起作用。表明中药有效成分在煎煮阶段的复合作用，不是在体内发挥药效时的协同作用或拮抗作用。

结论

中药复方煎剂断非单味药之机械总合，而是历经浸泡、高温加热煎煮后，各药多种生物活性成分反复作用后，产生的若干化学基团的复合体，具备特殊的效用协同和毒理拮抗。因此，对中药的传统煎法孟浪扬弃，殊欠考虑。正确的态度应当是，先设定若干个代表性着名方剂，采用最现代化的实验手段，对传统复方煎煮后所获滤液，与单味药颗粒剂配制的未经煎煮的复方冲剂，分别进行化学成分的提取与对比分析，药理（包括药代动力学)和毒理试验对比分析，临床观察互为对照组的疗效对比分析。只有在取得大量可靠的数据，足以证明单味药颗粒剂组合的复方冲剂，疗效超过或相当于或略差于传统复方煎煮剂，就具备有一定的推广应用价值。

问题与建议

因为多种因素，致使中药材价格一涨再涨，患者早有不少意见，很多人已发出“看不起病”，“买不起药”的怨声。搞成分提取制颗粒剂，较之饮片的经济成本扶摇直上，更加有形无形地明显增加患者购药开支，谁来“埋单”？这些都须得认真思索，并加以合理解决。

成功案例

成都中医药大学附属医院（中医杂志1986,5：31~32)研制的“血宁冲剂”，保持了古方三黄泻心汤的特点和疗效，用于治疗血证，包括吐血、便血获佳效，就是一个勇于探索取得成功的例证。

总结

“实践是检验真理的唯一标准”。中国传统医药学，历经数千年，数以亿万人次计的辗转实践创制并流传迄今，历用不衰，因而逐渐升华、不断完善的深邃中医理论组合的大量方剂，本身即具有极大的实践价值及科学内核。诚然，中医方剂学也绝非尽善尽美，碧玉无瑕，为顺应科学技术的迅勐发展和时代要求，仍需在认真继承的基础上，加以整理提高，进一步发扬光大，逐步达致中药及其制剂真正走向“三小”（体积小、剂量小、副作用小）和“三效”（高效、速效、长效）等理想境界，更好地为祖国人民和全人类健康事业服务。