李某医案

患者信息

• 性别：女
• 年龄：25岁
• 职业：某医院职工

主诉

• 右上腹及剑突下胀痛，恶心食少，持续约1年余
• 1972年4月中旬病情加重，检查发现肿大之胆囊

诊断

• 初诊时诊断为“胃炎”
• 1972年4月中旬确诊为“慢性胆囊炎急性发作”

初诊情况

• 症状：右上腹及胃脘疼痛较剧，时有寒热，食少厌油，恶心呕吐，心下痞满，口干苦，大便燥结，小便深黄
• 脉象：两关细弦
• 舌象：黄白腻苔满布舌面

初诊方剂

• 方名：大柴胡汤加减
• 药物：柴胡9g, 黄芩9g, 法半夏12g, 枳实9g, 杭芍12g, 酒大黄9g, 广木香6g, 乌药9g, 川楝子6g(炒)，延胡索6g(捣)
• 疗效：2剂后，大便先下老黄燥粪，后下稀便3次，腹胀痛缓解，寒热退，上腹仍胀闷不适

二诊情况

• 症状：热邪衰半，肝胃未和
• 方剂：柴胡9g, 枳实9g, 杭芍15g, 川芎9g, 制香附9g, 青皮9g, 乌药9g, 川楝子6g(炒)，延胡索6g(捣)，制乳香6g, 制没药6g, 甘草3g

复诊情况

• 时间：1973年10月
• 原因：妊娠反应
• 疗效：连服10余剂后，“胆囊炎”一直未发

按语

• 此为阳明少阳之郁热蕴结于里，法宜少阳阳明两解，佐以疏肝理气，以大柴胡汤加减治之。