许某某医案

基本信息

• 性别: 女
• 年龄: 47岁
• 初诊日期: 1977年7月11日

主症

• 病程: 右胁痛4个月，加重10天。
• 既往史: 曾在某医院诊断为急性肝炎，住院治疗2个月，临床治愈出院。
• 现症:
  • 右胁胀痛
  • 发热，体温38.5℃
  • 恶寒
  • 面部红赤
  • 口苦
  • 胃纳一般
  • 大便稀，日2次，便前腹痛
  • 小便黄
  • 口渴欲饮
  • 无目黄
  • 舌尖红
  • 苔白腻
  • 脉弦细

辅助检查

• 肝功能: 谷丙转氨酶348U，硫酸锌浊度试验正常
• 血常规: 白细胞1.67×10*9/L，中性粒细胞0.86

辨证

• 证型: 肝经湿热蕴毒，横犯脾胃

治疗方案