陈某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：77岁
• 职业：军队离休干部
• 就诊日期：2006年7月20日

主诉

七八年来大便有时干，有时正常，有时如羊屎状，4~7日一行，偶有腹胀，无腹痛，无压痛，食欲不振，双下肢无力，有较重颈椎病，项背痛，头晕。

既往史

• 定期体检未发现异常
• 做过全消化道造影、钡灌肠、结肠镜均无异常发现
• 某部队医院诊断为老年性功能性便秘

体征

• 体格瘦长
• 精神稍差
• 舌暗、苔薄白
• 脉细滑

诊断

证属：脾肾不足，气阴两虚

治疗方案