医案整理
基本信息
- 患者姓名：郭某
- 性别：女
- 年龄：44岁
- 初诊日期：2005年12月8日
主诉
恶心、纳少、消瘦2年，常因饮食不节而发病。
病史
2年前因吃肉后胃脘受凉，出现恶心、纳少、胃脘胀痛，吃凉食则胃酸。曾作胃镜示慢性浅表性胃炎，HP(一)。
现症
- 恶心：无呕吐
- 纳少
- 消瘦：两年体重减轻20斤
- 大便干燥：2~3日一行
- 经常服肥儿丸以通便
体征
- 舌质澹紫
- 苔少
- 脉沉细
诊断
诊断：脾胃虚寒，胃气上逆
按语：此乃因食油腻，复感风寒，寒邪食积内停，损伤脾胃。且常服消积通下之品，重伤脾胃之阳致腐熟与运化无能，故感恶心，纳少；食少，且脾虚纳化不行，故消瘦；舌质澹紫，苔少，脉沉细为虚寒之征。