腹痛医案

患者信息

• 姓名：梁某
• 性别：男
• 年龄：48岁
• 初诊日期：2010年4月7日

主诉

晨起腹痛1月余。

现病史

1月前因饮食不节，出现晨起少腹疼痛，大便后症状减轻。曾在某西医院诊治，诊断为慢性结肠炎，疗效不显。现每日晨起即腹痛肠鸣，便后或得温痛减，大便稀溏，纳呆，畏寒肢冷，喜热恶冷，睡眠可，小便正常。

体征

• 血压：115/80毫米汞柱
• 心、肺：(-)
• 腹软，未及包块，莫菲氏征(-)，左下腹稍压痛

辅助检查

无记录

辨证

• 证型：水寒土湿，肝木郁陷，疏泄过度
• 诊断：腹痛，泄泻

治疗方案